原标题：中国人死因30年大变化！头号杀手竟非癌症！
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死因与发展程度相关
6月底，Lancet杂志在线发表了文章《Mortality, morbidity, andrisk factors in China and its provinces, 1990-2017》，聚焦中国各省份的疾病负担数据，分析了1990年到2017年中国34个省级行政区域的健康模式，揭示出过去三十年间，中国人主要死因从传染性疾病到慢性病的转变。
研究中估算了全因死亡率和死因别死亡率、过早死亡损失寿命年（YLLs）、伤残损失健康生命年（YLDs）、伤残调整寿命年（DALYs）等指标，分析了中国各个省份的疾病对健康的影响状况，对未来不同地区的健康政策的执行方向提供了重要参考价值百科。
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传染病退下前线，慢性疾病成为主因
依据统计，1990年，中国主要的疾病负担是下呼吸道感染和新生儿疾病，分别位列死亡榜的前两位，而到了2017年，它们已滑到了第25位和第6位。
这得益于近年来取得了巨大进步的中国卫生环境，如接种疫苗对传染病进行有效预防、经济发展和教育水平提高，均让目前传染性、母婴和营养导致的疾病对寿命的影响正在不断下降。
研究还发现，2017年，脑卒中（中风）、缺血性心脏病、肺癌、慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肝癌已经成为了导致YLLs的前五大死因。其中，中风、缺血性心脏这两类慢性疾病已经取代了下呼吸道感染和新生儿疾病，成为了影响健康寿命的主要疾病种类。
此外，死亡率显著上升的疾病有3种：缺血性心脏病、肺癌和胰腺癌，三者的发病率均增加20%以上，发病率增加是造成死亡率增加的重要原因。
而慢性非传染性疾病死亡率的攀升，主要与中国老龄化、生活习惯和生存环境有关。比如日益富足的生活条件、平日缺乏锻炼均致使患有“三高”的人逐年增多；2018年Lancet的一份研究显示，中国被调查群体中有80%以上的人日均盐摄入量是推荐量12.5克的两倍还多，如此高的盐摄入量可增加高血压的发病风险，极易引发中风。
另外，研究发现近30年间，三大致残因素仍然是肌肉骨骼疾病、精神障碍和感觉器官疾病（如视力丧失，听力丧失），而其他导致残疾大幅增加的因素包括交通伤害、意外伤害和心血管疾病。这些因素会严重损害患者的活动和劳动能力，将成为未来医疗资源的主要负担。
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疾病的背后推手是谁？
研究中指出，目前高血压、吸烟、高钠饮食和颗粒物空气污染是疾病负担前四位的危险因素，高血压导致了2.54（百万）人死亡，心血管疾病死亡在其中占比高达95.7%。在21个省份，吸烟都是首要风险因素，在其余省份和地区也均位列前三。显然，控烟和控血压应该成为未来10年的首要健康目标之一。
2017年危险因素相关的死亡数和DALYs占比
值得注意的是，2000年后，中国的糖尿病发病率增长超过50%，从4.2%增至6.3%，这和生活方式改变、高体重指数（摄入过多的红肉，如猪、牛、羊肉）、体力活动水平下降（缺乏运动）等密切相关，所以糖尿病也正在成为下一个健康杀手。
至于颗粒性空气污染问题，研究也展现出了乐观的预测，其认为随着传统能源向清洁能源转型，空气污染相关的癌症或呼吸道疾病将在未来得到遏制。在未来5年，京津冀、长三角、珠三角区域将分别把PM2.5颗粒浓度下降25%、20%和15%，其中北京正力争将浓度控制在60μg/m3以下。
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各地区健康差异明显
研究发现，排名靠前的各种疾病在不同地区的分布存在较大差异。整体而言，中国东部城市、沿海和经济发达省份的疾病负担更小。在影响YLLs的前20位疾病因素中，只有北京和澳门是全部低于全国平均水平的，属于最健康地区。上海和香港的健康状况也普遍优于平均水平，但结直肠癌等少数疾病负担偏高。
2017年前20位死因的年龄标化YLLs/10万人（与全国平均水平对比）
黄色代表全国平均水平，各省份的对应疾病如果也是黄色，则说明和全国平均水平相差无几；红色填充说明目标区域的年龄标化YLLs高于全国水平，相应疾病带来的寿命损失较多；绿色则正相反，说明目标区域相应疾病带来的寿命损失低于全国平均水平。
通过实测数据和预期数据比较发现，中国许多地区疾病对DALYs的影响程度都比预期要低，10多个省份甚至比预期低了30%以上，它们分别是重庆（37%）、安徽（35%）、浙江（34%）、福建（33%）、上海（33%）、贵州（32%）、宁夏（31%）、江苏（30%）、海南（30%）和北京（30%），该结果与这些年来更全面的健康干预计划和医疗水平提升是分不开的。
2017年龄标化观测DALYs与预期DALYs比值
颜色的渐变反映了实际损失的寿命/预期损失的寿命（实际DALYs/预期DALYs）比值从低到高的变化。绿色越深则数值越低，说明对应疾病的管理情况比预期中要好；而红色越深则数值越高，说明对应疾病的管理情况较预期中差得多。
值得警惕的是，肝癌现况十分严峻，各省市肝癌患者年龄标化DALYs均高于预期，观测值与预期值之比为2.04~6.88。从图表中可以看出，广西、台湾和黑龙江都属于肝癌病发大省。
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其他发现
孕产妇死亡率下降了86%，新生儿死亡率从每10万人95例下降至14例，5岁以下儿童死亡率下降了76%。
女性的自杀率从1990年的每10万人21.5人降至2017年的每10万人7.5人死亡。部分原因是城市化和社会发展在一定程度上改善了女性生存境况。男性自杀率的降幅较小，每10万人死亡人数从17.0人降至10.7人。
总之，以呼吸系统疾病、心脑血管疾病和恶性肿瘤为代表的慢性病是当下中国疾病负担的大问题。而此研究也将帮助政府根据当地卫生需求为其量身定制健康政策，并致力于克服以上挑战，同时，公众也应根据指导，调整饮食习惯和生活方式，扛起自身个人健康的责任来。
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