作者: Inga Vesper
译者：Mr.Qiu
编辑：悲催的铊宝宝
审稿：Yuki
联合国机构发出警告称，最常见儿童疾病的全球疫苗接种率已停滞不前，远低于预防新疫情爆发所需的95%，形势可谓异常严峻。
全球2000万儿童未能得到疫苗保护
世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）近日发布的数据显示，自2010年以来，全球儿童的白喉、破伤风、百日咳三联疫苗（DTP3）和麻疹疫苗的接种覆盖率一直徘徊在86%左右。
这两家机构表示，以2018年为例，86%的疫苗接种率意味着全球有2000万儿童未能接种充足的疫苗剂量。换句话说，全球有十分之一的儿童仍然面临着这些疾病的威胁。麻疹是一种可能导致儿童高烧的潜在致命疾病，世界卫生组织最近对麻疹的发病率进行了分析，结果发现，2018年报告的麻疹病例共有35万例，比前一年增加了一倍多。
多年来，免疫接种已经阻止了大量传染性疾病在世界范围内的传播。由于这些疫苗，每年可预防200万至300万人死亡。自1974年以来，提升疫苗接种覆盖率已成为联合国可持续发展的新目标。
总的来说，联合国的努力在过去几年中对世界产生了巨大的影响。然而，在某些区域和国家实现全面覆盖仍有很大的困难，尤其是一些贫困地区和国家。之所以疫苗接种难以全面覆盖，主要有三方面原因。
首先，疫苗价格昂贵而且很难在某些地区推广；其次，由于对免疫缺乏信任，许多人对接种疫苗犹豫不决；最后，冲突和自然灾害阻碍了人们接种免疫。
疫苗成本高、推广难度大
世卫组织的数据首次涵盖了预防人类乳头瘤病毒（HPV）爆发的疫苗接种。HPV是一种能够增加宫颈癌风险的性传播疾病。研究人员发现，2018年全世界有90个国家提供了HPV疫苗接种。然而这些国家中只有13个是低收入国家，这意味着世界上有70%的女孩仍然生活在HPV疫苗无法普及的地区和国家。
根据总部位于荷兰的药物获取基金会（Access to Medicine Foundation）的说法，这种现状部分源于疫苗的价格。尽管三联疫苗的价格只有0.70美元，但HPV疫苗的价格约为4.5美元，这还是2015年全球疫苗联盟降低疫苗价格之后的结果。全球疫苗联盟包括了许多组织，比如世界卫生组织、儿童基金会和世界银行等等，它的宗旨就是向发展中国家提供低成本的疫苗。
自2000年以来，为一个孩子接种疫苗的费用从10美元增加到了大约42美元。全球疫苗联盟正为此不断做着努力，并且为这些国家提供资金，防止疫苗接种给极端贫困的地区和国家带来沉重的经济负担。该联盟已经为大约70个国家减轻了经济负担。
2017年，全球约有1990万婴儿没有接种三联疫苗。如果一名儿童在其一生中接种约五次该疫苗，那么就可以预防患白喉、破伤风和百日咳的发病。然而，比较贫穷的地区和国家难以提供诊所服务，也无法实现疫苗的连续接种。
此外，由于高温会杀死疫苗的免疫成分，因此将这些疫苗产品运往一些农村地区十分困难。因此，有些生活在农村地区的人们必须耗费几个小时的路程到城市去接种疫苗。供应短缺和缺乏训练有素的专业人员也阻碍了疫苗接种的推广进程。这在很大程度上解释了为什么许多贫穷地区和国家无法实现疫苗接种的全面覆盖。目前，全球疫苗联盟正在积极寻求解决这些地区地理障碍的方法。
联合国儿童基金会免疫接种主管罗宾 南迪（Robin Nandy）表示：“仍未接种疫苗的儿童往往都是最难接触到疫苗的群体。这些儿童往往来自于农村地区或者医疗保健体系不健全的国家。他们可能生活在不安稳的地区，或者是城市贫民窟等地方，这些地方不断发生的移民使我们很难记录儿童的健康状况。”
在这之外，据南迪称，撒哈拉以南非洲地区还面临着特殊的挑战：尽管该地区的疫苗接种项目正在蓬勃开展，但不断增长的儿童出生率意味着这些疫苗接种项目难以满足需求。
对疫苗安全性缺乏信任
在工业化国家和东太平洋地区，疫苗接种率不仅停滞不前，实际上还在不断下降，这些地区的麻疹发病率也呈现上升趋势。健康专家将这一问题归咎于人们对疫苗接种的错误理解和自满。英国惠康慈善基金会（Wellcome）最近的一项研究发现，全球有五分之一的人对疫苗的安全性缺乏信任。许多人害怕接种疫苗的副作用和潜在的危险，所以他们选择不给孩子接种疫苗。
英国疫苗信任项目负责人海蒂 拉森在在发展中国家，看到了一种“野火现象”。负面的社会媒体活动往往会让人们对疫苗接种萌生退意，这种影响会像野火一样传播开来，有时还掺杂了一些政治因素。这些都对免疫接种项目造成了影响。
药物获取基金会的执行董事扎雅斯瑞 K 伊尔（Jayasree K. Iyer）称，全世界对于HPV病毒的了解非常有限，这也使得父母不愿意让他们的孩子接种疫苗。她声称：“宫颈癌这样的疾病也是非常隐私的事情。在许多地方，生殖健康并不是人们优先考虑的事情，而且人们常常为此感到羞耻。”
另一个原因与文化差异有关，许多西方国家引进了疫苗，而公民们很难接受它们。
刚果最近爆发的埃博拉就是一个例子，很多刚果公民拒绝接种这种救命的疫苗。这些人对允许其它国家干预其生活方式的医疗体系和政府失去了信任。即使外来者的本意是好的，他们也很难让外人进入他们的家园。一些刚果市民甚至在2019年2月袭击了位于Katwa和Butembo的治疗中心来表达自己的反对。
世卫组织在公布这些数据后并没有发布具体建议，但南迪认为，改善卫生保健系统通常会对疫苗的接种率产生积极影响。他声称：“接种疫苗可以说是维护公共健康的良方，绝大多数家长都希望他们的孩子能够接种疫苗。如果卫生保健系统值得信任，那么它将对人们追求健康的行为产生积极的影响。”
冲突和自然灾害
饱受战争蹂躏的国家是最难接种疫苗的地区之一。医院和诊所可能会遭到破坏，从而使人们更难获得所需的治疗。拿叙利亚举例，在战争开始之前，儿童接种三联疫苗的覆盖率为89%。然而，在2016年这一数字下降到61%，因为儿童接受的疫苗剂量低于推荐剂量。在世界卫生组织的疫苗接种覆盖率列表中垫底的叙利亚和其它国家都在经历内战或者冲突。
除了战争，自然灾害带来的广泛破坏也阻碍了疫苗的接种过程。2019年3月一场致命的飓风横扫莫桑比克。这场风暴不仅摧毁了医院和诊所，还让生活在农村地区的居民难以获得挽救生命的药物。自然灾害通常会加剧许多国家已经面临的问题，使卫生官员更难开展工作。
世卫组织的努力初见成效
刚果以及其它国家的卫生官员正在努力在疫苗接种过程中与当地社区进行更多的互动。重要的是在尊重当地文化的同时，找到教育人们使用这些药物的方法。最近几年世卫组织开展的一些活动已经证明疫苗和免疫接种的价值。
比如说，肺炎是全球儿童死亡的主要传染性疾病之一，据2013年数据，肺炎导致全球93.5万名年龄在5岁以下的儿童死亡。在世卫组织以及全球疫苗联盟的帮助下，肯尼亚成为第一批推广肺炎球菌结合疫苗（PCV）的非洲国家之一，也是第一个使用十价肺炎球菌结合疫苗（PCV10）的低收入国家。肯尼亚医学研究机构估计，自肯尼亚引进该疫苗之后，肺炎感染发病率下降了42.7%，儿童死亡率下降了6.1%。
包括世卫组织在内的许多组织和团体正在进行更多的努力来克服这些障碍。在它们的努力下，实现全球全面免疫的道路可能并不遥远，来日可期！
排版：陈小砖
题图来源：Pixabay
参考文献：
1、WHY POOR COUNTRIES FAIL TO ADMINISTER VACCINES
https://borgenproject.org/why-poor-countries-fail-to-administer-vaccines/
2、Immunization: Closing the gap on pneumonia in Kenya
https://www.who.int/features/2015/kenya-closing-pneumonia-gap/en/
