原标题：援藏写实 | 引流600ml心包积液，急诊科成功抢救一位心脏压塞患者
援
藏
纪
实
转眼间，我跟着医疗人才“组团式”援藏的部队来到雪域高原整整一个月了，每天在急诊抢救室查看危重患者，拟定医治计划，现已成为一种习气。8月26日本应该也是这样一个往常的工作日，可是一位48岁藏族女人患者让这一天变的不寻常。
患者因为“乏力，水肿半个月”在夜间就诊，来诊时心率110次/分，血压148/105mmHg，血氧饱和度在未吸氧的状况下仍能维持在92%左右。在早接班之后，我照常进行查房，但当我步入抢救室，第一眼看到这个患者的时分，当即认识到了她的病况极为危重......呼吸困难症状较前显着加剧，只能采纳半卧位或许座位，呼吸困顿，面罩吸氧的状况下，血氧饱和度依然无法到达90%以上，心率越来越快，到达了130-140次/分，血压也开端呈现了下降的趋势，这意味着假如不赶快找到原因进行处理，患者或许很快呈现呼吸心跳骤停，危及生命。
患者病况敏捷发展的原因是什么呢？经过细心的查体，我发现患者安坐呼吸时，颈静脉怒张，肺内没有啰音，心界显着扩展，心音低，肝大，双下肢重度水肿，而且存在奇脉，心电图见到了典型的低电压和电替换现象，种种迹象表明，患者很或许呈现了心脏压塞！！！
心脏压塞是一种极为阴险的疾病，因为很多液体积累在心包腔，约束了心脏的缩短和舒张，患者随时或许呈现呼吸心跳骤停！
条件所限，这儿还没有床旁超声心动图查看以及引导穿刺的条件，假如不赶快清晰确诊，免除压塞，患者的生命随时面对着巨大的要挟！抓住时机，不容犹疑，充沛向家族告知了外出查看的必要性和危险之后，当即组织心脏超声查看。公然，患者很多心包积液，右心室舒张期向内陷落，我的判别是正确的。
清晰确诊后，下一步医治面对问题，究竟在超声室进行超声引导下穿刺，仍是在抢救室进行床旁无引导穿刺？两种计划各有利弊：超声引导下穿刺成功率高，相对安全，可是超声室不具备抢救办法，一旦患者在等候穿刺或许穿刺过程中呈现了任何需求抢救的状况，咱们能做的或许只要根底生命支撑，然后转运回急诊抢救室进一步抢救；而在抢救室进行床旁穿刺，各种监护和抢救设备完善，患者呈现任何意外状况都能够取得及时的救治。怎么办？患者的状况进行性恶化，现已不允许渐渐的去纠结哪种计划更好。所以我决议，在抢救室依照超声定位点进行床旁心包穿刺，赶快免除压塞，抢救患者生命。尽管要冒必定的危险，但作为在三院抢救室奋战了八年的医师，经历过很多抢救，我对自己的技能仍是有决心的，而且在这种危殆时间，作为一名援藏医师，我有职责和职责站出来勇担任务。
预备工作有条有理地打开，说话，签字，再次与超声科的教师交流进针部位、深度等信息，预备物品、消毒、铺巾、麻醉，拿起穿刺针，我摒弃杂念，这个时分，只许成功不许失败，右手缓慢带着负压进针......
有了！血性积液跟着负压流出，可是随之又产生了一个新的问题：血性液体，究竟是心包积液，仍是损伤了心脏血管？！将液体打在无菌纱布上，不凝！缓慢持续抽出液体，患者的生命体征逐步稳定下来，心率逐步下降，血压上升，呼吸困难的症状显着缓解，成功了！患者的生命化险为夷。这个时分，我才开端觉得有点心悸，而且久久不能平复......
经过2次引流心包积液合计600ml后，患者现已能够平卧，颈静脉怒张也消失了，呼吸困难症状完全缓解，29日复查超声提示心包积液量少，已成功拔除心包引流管。这也是自治区人民医院急诊科初次经过心包穿刺技能成功抢救心脏压塞患者。
作为“组团式”援藏医疗队一般的一员，这仅仅每天工作中的一个小插曲。作为一名援藏干部，我又深知自己担负的职责，我将持续尽力，不忘初心，不负重托，不辱任务，为藏区的危重患者救治和人民群众健康尽自己的绵薄之力。
文 | 北医三院第五批援藏队员、急诊科 刘韶瑜
修改 | 孙静
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