原标题：我是医师，假设我得了颅内动脉瘤，我会怎么办？

一、面临颅内动脉瘤，挑选困难症呈现了！

作为患者，面临疾病，当面临挑选困难时，会四处求助，乃至会直接当面问医师：“假设患者是您的亲属或许您便是患者，您会怎么处理？”

那么，我是医师，假设我被诊为颅内动脉瘤，那该怎么办？

这种状况在实在世界上确实存在，这时必定会向神经外科医师朋友咨询，乃至是多位专家同步咨询，也或许会自查材料成为半个动脉瘤专家；假设自己便是神经外科或神经介入医师，向同行中的威望、信得过的医师咨询怎么处理为好，但有时咱们仍然会困惑或焦虑。

其实这是同一个问题，面临严峻挑选，挑选困难，就会呈现焦虑，无论是谁。人生总会呈现这样的时刻，处于十字路口，怎么挑选？

临床挑选的十字路口

其实这是一种挑选困难症，当咱们面临一个严峻疾病时，由于不同的挑选会有不同的危险和不同的预后，咱们会呈现左右为难，难以作决议。乃至呈现焦虑，焦虑的表现为：着急、担忧、严峻、惊惧、不安等成分。致使呈现诚惶诚恐、惶惶不安等症状；伴有睡觉的改动、失眠、多梦，睡觉妨碍常以入眠困难为主，上床后担忧重重翻来覆去，无法入眠；次日起床后脑筋昏眩，留意力会集困难、工作效率下降、易激惹；烦躁不安、肌肉震颤、身体颤栗、无目的活动增多、行为的操控力削弱等。

怎么去除焦虑，还得看病因。焦虑的原因是什么？底子原因是对事物的不确定性忧虑，对颅内动脉瘤的不确定性而忧虑！决裂的不确定性、手术危险的不确定性和疾病预后的不确定性，怎么破除？

焦虑来自不确定性

二、挑选窘境：向左走 向右走？

简略地说，颅内动脉瘤，当作为头痛头晕或体检发现时，未决裂颅内动脉瘤的帽子就戴上了，下一步的挑选窘境是：

第一步挑选是：调查或许手术？假设挑选持续调查，当增大时再处理，但这样存在决裂危险，由于一旦决裂发作，就会呈现非残既死的状况。颅内动脉瘤一旦决裂出血，致死致残率极高，其间10%～15%的患者来不及就医直接猝死，初次出血病死率高达35%，再次出血病死率则达60%～80%，幸存者亦多有残疾；假设挑选持续活跃手术手法，面临的危险是手术的危险，术后并发症的发作，也或许会有严峻的并发症，不良结局的发作率为4.3-6.7%；

第二步挑选是：开颅手术或介入手术？ 开颅手术相对而言，对有些动脉瘤处理更直接、更完全，并且复发率较低，但并发症的发作率稍高，一起手术时刻和恢复时刻或许较长。手术夹闭未决裂动脉瘤的总死亡率为1.7%，不良结局的发作率为6.7%，夹闭术后复发率为5%；而介入手术，愈加微创，手术并发症相对较低，但它更简单复发；有时这个挑选也很难。介入医治未决裂动脉瘤的总死亡率为0.6%，不良结局的发作率为4.3%。介入术后复发率为10.4%。

危险与收益的平衡

怎么挑选？尤其是第一步挑选。挑选的根据是什么？决裂危险怎么能够猜测？

这就如地震的猜测相同，对未发作的事物的猜测十分困难，但并非无章可循。未决裂动脉瘤的决裂危险年决裂率约为0.5%-3%，颅内动脉瘤10年累积出血危险为10.5%，有必定的个别性。这是来自大样本的统计数据，并不能处理个别问题。咱们知道动脉瘤是一个先天与后天要素一起效果的疾病，更是一个动力学相关性疾病，血流动力学直接决议了动脉瘤的发作与成长，以及动脉瘤的形状，乃至决裂。现在临床血流动力学剖析是一个很好的东西，并有一些指数推出（WSS、OSI、CHP等），供临床参阅。动力学与形状学相关性很强，形状学是动力学外显方式，动力学是形状学的内涵根底，因而形状学目标也有含义（纵横比AR、尺度比SR、不规则形状指数--动摇指数UI、非球形指数NSI等），三维智能丈量( Uknow)将更为客观。

动脉瘤的血流动力学剖析

关于动脉瘤的决裂危险，另一个重要参数是“动脉瘤壁强化”，动脉瘤的改动主要是瘤壁，瘤壁的炎症是动脉瘤增加的真实动力；而高分辩MR能够直接调查动脉瘤壁强化程度，形状不安稳的（子囊形成型）表现为瘤壁强化。还有动脉瘤决裂危险量表（PHASES评分和ELAPSS评分）等参数。

动脉瘤壁强化与动脉瘤决裂危险关系亲近

手术危险能猜测吗？

这个好像更不或许。人们会多方位去寻求答案，查度娘，查量表，找多个专业医师来咨询，终究得到一个不太完美的答案。咱们现在知道的数据大多为文献统计数据，详细到某个病例，手术危险由术者、疾病、手术设备与耗材决议，手术中更多偶然性要素，让这个危险猜测更困难。咱们能破除这种手术危险的偶然性吗？好像不能，咱们只能确保一段时刻内，这类病例的发作率在一个较低的水平，而不能说出某一例详细手术危险与并发作的发作与否。但这条路依旧在延伸，这便是人工智能---智能颅内动脉瘤诊治渠道，将融汇千万大数据以及很多医师的经历，破除不确定性，终究给人们一颗定心丸。

向左走，向右走---临床挑选的窘境

不焦虑、客观面临。自动规划自己的日子，做自己的主人。

哪些类型颅内动脉瘤需求手术干涉？

1、决裂性或症状性未决裂动脉瘤应尽早医治，以防止症状持续加剧，危及生命；

2、关于直径>5 mm的无症状未决裂动脉瘤主张进行干涉。如动脉瘤直径<5 mm应根据动脉瘤的形状、方位、数量和患者状况等归纳判别，关于伴有子囊、多发、坐落前交通动脉、后交通动脉和后循环、预期寿数>10年、伴有aSAH病史，有宗族史或需长时刻口服抗凝及抗血小板药物的动脉瘤患者引荐活跃干涉；

3、未医治的未决裂动脉瘤患者，主张对其进行动态随访，随访过程中发现动脉瘤进行性增大、形状改动者，主张进行干涉。

动脉瘤医治计划的挑选（夹闭或介入）？

应根据患者特色和动脉瘤的特色等多要素考虑后拟定。关于从技术上既能够开颅夹闭又可行介入医治的动脉瘤患者，引荐首要行血管内介入医治。对后循环动脉瘤患者、高龄患者（大于70岁）、自发性aSAH分级较差（WFNS分级5～6）患者以及处于脑血管痉挛期患者应优先考虑介入医治。

关于考虑保存医治的未决裂颅内动脉瘤应该留意什么？

首要要留意血压，高血压是重要因子之一，关于高血压患者应当操控好血压。关于有动脉粥样硬化的患者，也应当防治本病，留意调整血糖血脂等，保护好血管。另一个便是要留意随访调查，在近期选用CTA或MRA亲近调查动脉瘤的巨细和形状改动，如安稳则可将随访时刻逐步由每半年转至每1、2年等。

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