原标题：“好了伤痕仍旧疼”为哪般，医师要留心这种“痛”
俗话说“好了伤痕忘了痛”,但现实并非如此。许多患者在外伤愈合或术后伤痕长好后仍会留传下痛苦,有时可继续1～3个月。尤其是在气候变化时对痛苦更为灵敏,这到底是什么原因？又该怎么防备和处理?
伤后留传痛应引起注重
一般来说，在外伤或手术之后,安排受损的细胞会发作花生四烯酸,这种物质在环氧合酶-1和环氧合酶-2(COX-1,COX-2)的作用下会生成前列腺素E(PGE)。PGE是炎症反应和痛苦的刺激物,也是伤痕好后由急性痛苦转化为缓慢痛苦的本源。因而，临床医师不能只管伤口愈合状况而忽视对痛苦的处理。PGE使神经元细胞活性添加,痛阈下降从而使痛苦的灵敏性添加；PGE还能使外周和中枢神经呈现痛觉反常和过敏，使损害性痛苦转化为缓慢痛苦。因而，为了堵截此病理进程，避免痛觉过敏，临床上可使用COX抑制剂以削减PGE的生成。
部分留传痛须做神经阻滞
除大手术外,带状疱疹也是“伤痕好了忘不了痛”的典型代表。带状疱疹皮疹愈合后留下的神经痛（PHN）会继续1个月以上，发病率高达50%。
PHN发作的原因是伤后非神经细胞和血管遭到显着损坏，皮下安排留传广泛粘连、挛缩和疤痕，部分血流削减，乏氧代谢添加和末梢神经受损，进而使神经元发作癫痫样自发性放电和中枢敏化。PHN除痛觉过敏外，常伴有焦虑、郁闷等心思心情改动。PHN不仅是片面感觉，并且存在“实践或潜在的损害”，因而仅靠COX抑制剂阻断PGE的发作已远远不够。
医治PHN首要依托神经阻滞，从源头上阻断损害性刺激向中枢传导。如是颈部带状疱疹需加用星状神经节阻滞，胸部带状疱疹需使用硬膜外脊神经阻滞或肋间神经阻滞，腹部带状疱疹需用腹横肌平面阻滞。
归纳防治留传痛有窍门
关于现已根本医治好原发病的患者而言，留传痛苦会发作不良感触，下降日子质量，应给予及时有用的医治，以避免一些留传的急性痛苦转化为缓慢痛，可从5个方面进行操作。1.积极展开防备性镇痛，未痛先防，如术前先给予COX-2抑制剂，或术中给予非选择性COX-2抑制剂，都可以削减伤口引发的PGE生成，为术后镇痛打基础。2.经过超声定位，打准各种神经阻滞，从源头上阻断损害性刺激的向心传导，使感觉神经系统安居乐业，削减术后阿片类药用量，防备外周和中枢的痛觉过敏。3.展开微创手术，削减安排损害和规模。术后创伤的缝合要分层对准，削减疤痕的构成，切忌不分层粗糙的缝合。现在痛苦门诊患者有3%～4%是术后疤痕痛苦。4.用COX抑制剂氟比洛芬酯与阿片类药合用，用α2受体激动剂右美托咪定与阿片类药合用，均可加强镇痛作用，削减阿片类药用量，下降外周和中枢敏化。5.合作按摩、听音乐、冷敷等办法，加强心思医治和情感支撑，以充分医护人文关心。
文/北京中医药大学东方医院麻醉科教授 邓硕曾
修改制造：王建影
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