原标题：华科神外在线| 专访浙医二院张建民：脑血管介入技能势不可挡 神外医师参加才干如虎添翼
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术精于准 第8期
神外前沿讯，神经介入和敞开性手术是脑血管病外科医治中的两个首要手法。现在，神经介入技能的打开速度现已显着超越了敞开手术，而且趋势越来越显着。
在神经介入作业中，神经外科医师有着显着的优势和参加的必要性。这十几年来，浙江大学医学院隶属第二医院（以下简称“浙医二院”）神经介入作业的快速打开，就充分说明了这一点。
浙医二院神经外科主任张建民教授一起兼该院脑科中心主任和脑血管介入中心主任。在2008年从医院放射科接手神经介入作业后，将神经介入作业敏捷做强做大。
现在，不管介入仍是敞开性手术，浙二神外的脑血管外科都居于国内抢先水平。科室每年颅内动脉瘤手术700台以上，其间60%为介入手术；接连两年取得脑血管病相关的国家重点研制方案项目；在脑血管病敞开手术范畴，是国内仅有一家接纳美国神经外科住院医师的训练单位。
近来，浙医二院神经外科主任张建民教授承受《神外前沿》新媒体访谈，访谈内容如下：
脑血管病抢先
神外前沿：脑血管病方面，科室在近年做了哪些作业？
张建民：自2008年开端，咱们在原有手术团队的根底上，开端从放射科接手脑血管介入作业，成为脑血管病手术和介入融为一体的团队，并在国内首要推出关于动脉瘤性蛛网膜下腔出血的规范化诊治流程，依据病况、经济状况、患者及家族的志愿及现代诊治理念和办法等，归纳考虑后决议做介入仍是手术医治，患者随到随做，周末和节假日也如此，这在省表里引起了较大反应，招引了许多底层医院及省外周边患者转来就诊。这些年经过2.0、3.0等版别的不断完善，愈加精细化。这些作业为咱们团队安身国内脑血管病重要诊治中心之一奠定了很好的根底。我个人也相继担任中华医学会神经外科分会脑血管学组组长，及现在的我国医师协会神经外科分会脑血管专委会主委，这也是国内同行对咱们所做作业的认可。
此外，大力加强对年青医师的训练，进步其技能，使脑血管病医治作用不断提高。在全国动脉瘤夹闭大奖赛上年青主干取得了十分满足的成果。
神外前沿：脑血管病的临床作业？
张建民：脑血管病临床最具代表性的便是颅内动脉瘤。咱们每年约有700台左右的颅内动脉瘤手术，其间大约60%为神经介入手术。
曾经动脉瘤医治，咱们是以开颅手术为主，到2013-2014年时，介入开端逐步超越开颅手术。但由于患者经济条件及医院耗材操控等原因，咱们动脉瘤开颅手术量仍是很大的，这对年青一代医师的生长也是有利的。由于底层医院外伤患者的削减，脑血管患者增多，各地纷繁打开脑血管介入作业，因而，到咱们介入团队进修的学员是最多的，都在排队进修。
此外，在脑干出血的医治上，咱们依据脑干血肿的方位予以分型，依据分型不同挑选是否手术及手术办法，立异性地提出了“浙二观念”，大大进步了脑干出血的救治作用。
神外前沿：脑血管病的科研方面有哪些展开？
张建民：科室科研作业首要也是环绕脑血管病打开，拿到了多项国天然基金，宣布了一系列高质量学术论文。特别是2017和2018年，咱们接连两年取得脑血管病相关的国家重点研制方案（1000万以上的项目），一个科室能够接连两年拿到国家重点研制方案，在国内是不多见的。根据咱们在脑血管病临床及研讨中所做的作业，2014，2015年咱们取得了浙江省科技进步一等奖和中华医学会科技进步二等奖。
也美国，现已完结2名训练，取得了十分满足的成果。
神外前沿：与UCLA协作，能给科室带来哪些协助？
张建民：众所周知，UCLA（加州大学洛杉矶分校）是可脱弹簧圈栓塞动脉瘤（GDC）的发源地，在脑血管介入范畴有很高的水平，血管外科也很强。但正由于介入技能特别强，85%左右的动脉瘤行介入医治。UCLA住院医师训练中，承受动脉瘤夹闭等这些敞开手术的训练就相对较少。
根据咱们在脑血管外科方面的临床水平缓敞开手术患者数量等，UCLA经过调查，并经美国住院医师训练办理部门（美国结业后继续教育办理委员会）同意，存案，决议把他们神经外科拟从事脑血管病的住培生，依照美国训练规范放到咱们科来训练。咱们是国内榜首家，到现在为止也是仅有一家接纳美国神经外科住院医师训练的单位。共完结2名住院医师的训练，遭到训练学生的高度赞扬和UCLA校方的认可和必定。美国住院医师有着整套严厉的训练体系，能够细化和量化，保质保量训练每一位住院医师。他们的训练体系及住院医师对训练的敬业情绪和训练作用，给咱们年青医师留下了深入的形象，值得咱们国内年青医师的住培或专培学习。这也是咱们其时签约的初衷。
血管搭桥有必要把握
神外前沿：动脉瘤夹闭和血管搭桥，是神外血管医师必备技能吗？应该怎么把握？
张建民：脑血管病手术分两部分内容，一是介入，一是敞开外科手术。
现在脑血管外科手术难度越来越大，以动脉瘤为例，简略的动脉瘤，介入早就做完了，留给外科医师手术开刀的都是杂乱性脑血管患者。
在这样的布景下，正如我早几年就重复呼吁，作为血管外科医师，咱们一方面要不断进步咱们手术质量，一起有必要把握血管搭桥技能，作为必备的技能来把握。由于血管搭桥技能能够用到许多血管病中，也能够用到颅底肿瘤疾病等等。但要把握这项技能有必要经过训练。
底层医院，包含年青医师对从事脑血管病有普及性和火急性要求，面临越来越多的脑血管患者，迫使他们要去把握脑血管病医治的新知识，新技能。咱们每年都有血管符合训练班，意图不仅是咱们科里的年青医师要能够把握，底层医院的同行也需求把握。
神外前沿：除了搭桥等临床救治技能，还有哪些观念需求更新？
张建民：神经外科医师，特别是从事脑血管病作业的，首要有必要做好本职作业，学习搭桥等技能，也便是不断进步脑血管病的确诊医治水平。但从更高层面看，咱们还要跳出专业局限性，还得具有脑血管病防控观念，要做好脑血管病防控的宣扬和科普等作业。我国脑血管病发病率还在不断上升中，脑血管病的防治作业任重而道远，所以这些年我除了做临床作业以外，还担任了卒中中心的主任，浙江省卒中学会的会长等职，其意图便是经过咱们医务人员，特别是脑血管病专业人员的不断呼吁，宣扬，来加强全社会脑血管病防控作业。
此外，神经外科医师还有必要活跃参加脑血管病等的神经恢复作业，要有这个理念。特别是加强患者的前期恢复十分重要，咱们救治的阶段便是前期阶段。前期恢复和晚期恢复的作用彻底不一样；第二要让患者有自动参加恢复的认识。这也需求咱们去做作业。
所以我说咱们从事脑血管病专业的医师，主体当然是救治，开刀，但作业不光需求前移，便是参加脑卒中筛查防控，一起作业还需后伸，便是参加脑血管病恢复。这才是咱们需求去做的全面、体系的脑血管病作业。需求咱们咱们多加重视。
缺血性脑血管病
神外前沿：现在咱们比较重视缺血性脑血管病外科医治，这是打开趋势，又神内传统范畴，在术前评价上显得十分重要，您怎么看待缺血性脑血管病的外科医治？
张建民：缺血性脑血管病在脑卒中占80~85%，除了大面积脑梗今后的大骨瓣减压手术以外，传统医治上根本都以神经内科为主，外科参加缺血性脑血管病的手术并不多。
但现在外科在缺血性脑血管病手术范畴也在不断拓宽，如对颈动脉血管阻塞或狭隘的患者行血管内膜剥脱术（CEA）或支架植入术（CAS）。对有些颅内血管狭隘或阻塞性疾病，如烟雾病也越来越多使用路表里血管搭桥手术来进行医治。这些都需求外科参加。
神外前沿：外科还参加了哪些缺血性脑血管病的作业？
张建民：如上面所述的经过搭桥手术来改进某些缺血性脑血管疾病，完成血流重建外，咱们还对颈内动脉彻底阻塞，脑供血又缺乏的患者，在复合手术室行颈动脉斑块切除的一起，行颈动脉再通的介入手术，以重建脑血流，改进其缺血症状，取得了可喜的临床作用和经历。此外，对静脉窦血栓行介入导管下溶栓及机械再通及其他缺血性脑血管病的取栓等也作了许多作业。
神外前沿：神内神外分工协作方面怎么？
张建民：咱们和神经内科脑血管团队在缺血性脑血管病联合医治方面已做了许多作业，分工协作，一站式诊治，取得了十分好的作用。神经内科对急性脑血管栓塞患者首要以评价及溶栓为主，做到个性化处理。若需求取栓咱们神外介入团队跟进，无缝对接。咱们神经内科和神经外科的溶栓取栓是一个团队，做了许多作业，也打开了许多临床研讨，宣布了不少高影响因子的文章，取得了丰硕成果。2015年获浙江省科技进步一等奖。
介入敏捷打开
神外前沿：脑血管病现在显微手术与介入并肩打开，可是介入特别最近几年打开比较快，手术慢下来了。请问，您以为未来介入会代替显微手术吗？哪类能代替，哪类不能代替呢？
张建民：神经外科范畴会议最多、开会最活跃的学组，曾经是二个，现在是三个学组，榜首是介入；第二是内镜；第三是脊柱。脊柱现在是后起之秀，由于神经外科在打开，脊柱是神经外科有必要拓宽的范畴。实际上，这些都是有医疗需求，学科才有快速打开的根底。
脑血管病最早是内科药物医治和外科手术医治两条腿走路，现在外科又分出了外科手术和介入。尽管外科两条腿走路，可是咱们要看到介入打开的必定性和重要性。现在介入的确是越来越重要，打开也是很快的。但并不意味着介入能够代替敞开手术。有些脑血管病，如上面所讲的杂乱性动脉瘤等杂乱性脑血管病及缺血性阻塞性脑血管病，依然需求外科敞开手术来医治。所以咱们必定不能削弱，乃至抛弃敞开手术。相反，唯有不断进步手术质量和安全性，才干有更大的使用远景。
神外前沿：为什么神经介入快速打开起来了？
张建民：介入敏捷打开的原因有几方面：一是准入门槛现在没有了；二是学习曲线比较短；三是脑血管病又是普遍性的疾病，所以底层医院或年青医师学了介入技能后，在底层医院就能够把介入打开起来。
别的，跟着介入资料、介入技能的打开，介入医治会比曾经越来越称心如意，作用越来越好。所以在这样的布景下，介入不打开是不可能的。
2008年我向医院提出，咱们神经外科有必要参加到神经介入中来，真实神经介入做得好的仍是神经外科医师。
神外有必要参加介入
神外前沿：神经外科做介入比放射科有什么优势呢？
张建民：曾经咱们医院的介入技能是由放射科管的，但在国内，必定是神经外科比放射科做得好，这有先天优势。
榜首、神经外科对神经和血管解剖的把握，咱们除了学习书本上的解剖之外，咱们还现场实践和术中看血管解剖，放射科医师不具备这个条件；第二、假设介入手术中呈现了问题，必定是神经外科去处理；第三、一般神经外科医师都是手比较巧，由于要做这个作业。所以，这三方面优势决议了神经外科参加神经介入的必要性、重要性。
浙江省本来有个习气，省内许多医院神经介入作业都是由放射科医师出来做的，现在也如此。咱们供认放射科医师也能较好的做神经介入作业，但假如公平竞争，在神经外科和放射科医师都去做介入的状况下，信任神经外科医师要比放射科医师做得好。
2008年咱们医院把神经介入由放射科转到神经外科，之后神经介入不断做大做强，这是很好的比如。
受访者简介
张建民教授、主任医师、博士生导师，浙大求是特聘医师。现任浙江大学医学院隶属第二医院神经外科主任兼脑科中心主任和脑血管介入中心主任，脑胶质瘤中心主任及癫痫中心副主任，浙江大学脑医学研讨所所长；兼任浙江省医师协会神经外科分会会长，浙江省卒中学会会长，浙江省神经外科技能指导中心专家委员会主任。中华医学会神经外科分会常委兼秘书长，我国医师协会神经外科分会常委兼脑血管专委会主委等。长时间从事神经外科临床作业，曾留学德国，主修显微神经外科根底和临床，对神经外科疑问杂乱病变的处理具有丰厚的临床经历和较深造就，接连三年获我国名医百强榜--脑血管外科TOP10医师。掌管国家严重研制方案项目、863课题及国家天然科学基金等国家级课题5项，省部级课题4项；共宣布SCI论文100余篇；参加编著专著及教材5部；获浙江省科技进步一等奖、中华医学科技奖二等奖及吴文俊人工智能立异一等奖等。获国家专利5项。拿手显微神经外科手术：如垂体瘤单鼻孔经蝶手术切除、动脉瘤夹闭术、血管变形切除术、颅底及脑干病变的手术、听神经瘤显微切除术、三叉神经痛和面肌抽搐的微血管减压术、脊髓肿瘤的显微手术切除及颅脑先天性疾病的手术医治等。对颅脑外伤的抢救医治及恢复医治也有独特的经历。
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