原标题：每日医问：孩子一岁半，免疫紊乱，我应该怎样办？
西安市儿童医院 李小青主任医生
腾讯网友0027发问：小孩一岁半，患传染性单核细胞增多症，愈合后会有两三个月的免疫力紊乱吗？这个时分我应该留意防备免疫类疾病吗？
为此，腾讯大秦网《每日医问》栏目特邀西安市儿童医院风湿免疫科主任李小青，进行专家回复。
李小青介绍：“传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染导致的单核-巨噬细胞体系的急性增生，也便是首要影响固有免疫，在机体铲除病毒的过程中取得性免疫也会参加其间，病毒铲除后免疫功用康复正常需求时刻，所以愈后会有免疫紊乱的状况，大大都患儿免疫康复的时刻为3个月左右，一部分患儿或许会延伸到半年，乃至更久，特别是在康复期再次取得其它感染性疾病，或许会延伸免疫修复过程。
所以，在病后的2-3个月内首要是加强护理，避免感染，比方说：恰当多饮水、进食优质蛋白类食物、加强训练、不去人口密布的当地等等。现在研讨报导，EB病毒感染往往与鼻咽癌、淋巴瘤等肿瘤性疾病相关，而与其他风湿免疫性疾病并无直接关系。因而，无需过度担忧或忧虑呈现其他风湿免疫性疾病的或许性。”
Q1：什么是风湿免疫性疾病？
人体由于有了免疫功用才有了防护体系。例如伤风。有些人说扛一下就过去了。那怎样扛过去的呢？是身体的免疫力在与病原微生物交兵，假如打胜了，伤风就好了。打不堪呢？是不是这个伤风就加剧了？或许就变成了肺炎？这个时分就需求来医院，靠外援比方药物来帮助，一起抵挡病原菌的侵袭。这便是身体的免疫防护能力。
再比方，为什么有些人得肿瘤，有些不得？首要是免疫监督功用功不行没。什么是免疫监督？例如一个人身体的细胞发作了骤变，身体呈现了肿瘤细胞，被咱们的免疫细胞监督到了，免疫细胞就很快的把肿瘤细胞杀死。免疫细胞跟清道夫相同，在把咱们身体有害的东西整理掉。身体内细胞的成长和凋亡之间的平衡，靠免疫细胞来保护。
免疫的平衡是至关重要的，可是一旦失衡，就会患病。
免疫力过低或许缺少就会没有防护。儿童的免疫性疾病中跟成人不相同的当地就在这儿。每年的新生儿中就有很少一部分患有先天性免疫缺点，医学术语叫“原发性免疫缺点病”，现在已知的新生儿这类疾病达354种，归于儿童稀有病领域。患有免疫缺点疾病的儿童有什么体现呢？便是重复的、严峻的、危及生命的感染。
相反，免疫反响过于剧烈会怎么？往往常见的风湿性疾病中，很大一部分便是由于免疫平衡失调、功用紊乱，免疫反响过高，导致发作危害本身细胞的抗体、炎症因子等，用浅显一点儿的话说，便是“反噬”。
所以，什么是风湿免疫性疾病？咱们就很好理解了，便是免疫失衡的状况下构成的疾病。
Q2：风湿免疫性疾病有哪些？有什么危害？怎么医治？
常见的风湿免疫性疾病有：年少特发性关节炎、体系性红斑狼疮、年少皮肌炎、川崎病、过敏性紫癜、重复呼吸道感染、原发性免疫缺点病等。
以下为详细疾病简介：
年少特发性关节炎
年少特发性关节炎(JIA)为一种儿童时期常见的结缔组织病。16岁前起病，病因不明，首要体现为关节胀痛，晨起时关节生硬，活动后可减轻，还能够呈现继续发热、皮疹、肝脾淋巴结肿大，是构成小儿关节残疾、失明的首要原因。
确诊需扫除感染、肿瘤及其他结缔组织病等。首要医治药物是甲氨蝶呤、萘普生/布洛芬、糖皮质激素和肿瘤坏死因子-α拮抗剂、IL-6受体拮抗剂等生物制剂。
留意事项
1、继续高热2周以上，发热时呈现皮疹，体温降至正常皮疹衰退，或关节继续胀痛大于6周，需留意本病，需及时至正规医院就诊，结合辅佐查看确诊或扫除。
2、确诊本病后，需长时刻口服强的松、萘普生、甲氨蝶呤等医治，有必要标准用药，不能随意减停，定时门诊复查，否则会导致病况加剧或复发。
3、留意防备感染。患儿易呈现呼吸道及肠道感染，留意避免受凉伤风，进食清洁食物，留意口腔卫生，清洗会阴部。
4、饮食:口服强的松或甲泼尼龙时忌进食过酸、过辣、过咸、煎、炸、油腻、烟熏食物，禁食过硬、过热及冰镇食物，少喝茶、咖啡及刺激性饮料，少食肥肉、奶油、巧克力、动物内脏等脂肪含量高的食物，切忌暴饮暴食。
5、关节炎急性期需制动、部分热敷，稳定时留意功用训练。
6、眼科定时复查，留意有无虹膜睫状体炎。
体系性红斑狼疮
体系性红斑狼疮(SLE)是一种严峻的全身性结缔组织病。病因不明，一般以为或许与遗传、性激素、环境等多种要素相互效果构成机体免疫功用紊乱有关。可呈现全身多个脏器危害，最易累及肾脏、肺脏、血液、中枢神经体系，可体现为发热、皮疹、口腔溃疡、掉发、贫血、关节胀痛、浮肿、抽搐、胸闷、心悸。血清中呈现以抗核抗体为代表的多种本身抗体和多体系劳累是本病的两个首要临床特征。12-14岁儿童多见，女孩发病率高于男孩，为4.3:1。
确诊首要需临床症状及本身抗体谱协诊。以激素(强的松)、免疫抑制剂(甲氨蝶呤、环孢素、骁悉、环磷酰胺)、羟氯喹、静注人免疫球蛋白等联合免疫抑制医治为主，阶段长，病况易重复。
留意事项
1、医治过程中留意调查体温改变、有无新出皮疹、有无乏力、掉发状况。避免日光暴晒及紫外线照耀，避免伤风。有口腔溃疡者留意清洁口腔，饭后用漱口液漱口，每日3次，溃疡部分涂碘甘油。鹅口疮需部分涂制甘油，严峻时一起口服伊曲康唑。
2、如呈现发热、咳嗽、腹泻、心慌、胸闷、浮肿、尿少、头疼、烦躁、睡觉多不易叫醒等，均需求当即到正规医院住院医治。
3、日子规则，多歇息;参加恰当的体育活动，增强体质，但留意不要过度劳累;坚持达观心情和正常心态。
4、学龄儿童思维负担重，常有焦虑、郁闷、惊骇等不良心思状况，家长应关怀、关心患儿，多做心思引导，扫除不良心情，建立打败疾病的决心。
年少皮肌炎
年少皮肌炎(JDM)归于结缔组织病的一种，首要体现为特征性的皮疹和四肢肌肉痛苦、肌无力，患儿有不肯行走、下蹲、起立、上楼、梳头困难，严峻者有呼吸困难。发病年纪以10~14岁为主，女孩多于男孩(2:1)。
确诊需临床症状及肌酶、肌电图、肌肉病理学确诊。医治以激素(强的松)+免疫抑制剂(甲氨蝶呤、环孢素、骁悉、环磷酰胺)为主，还可定时输注静注人免疫球蛋白，最少服药2年乃至更长时刻。
留意事项
1、留意个人卫生，防备各种感染。
2、急性期尽量卧床歇息，可做关节和肌肉的被迫活动，每日2次，以避免肌肉萎缩。病况答应可恰当活动，如梳头、用手握健身球等，动作不宜过快，起伏不宜过大，应避免过度疲惫。
3、急性期症状衰退后，赶快依据肌力康复程度进行功用训练，逐步添加活动量。一起给予按摩，以防肌肉萎缩和肢体挛缩。
川崎病
川崎病(KD)，又称皮肤黏膜淋巴结归纳征，是一种以全身血管炎为首要病变的急性发热出疹性小儿疾病。典型临床体现:发热(5天以上)、眼红、口唇潮红+杨梅舌、颈部淋巴结肿大(非化脓性，直径大于1.5cm)、皮疹、手掌和(或)足底潮红或手足硬肿或蜕皮。亦能够呈现尿道炎、胆囊炎、关节炎、无菌性脑炎等体现。本病常见于3个月-5岁婴幼儿，我国春夏日高发。复发率低，且有自限性。
留意事项
1、发热5天以上，一起伴有两个及以上首要临床体现者需高度警觉本病，应及时至正规医院就诊，结合辅佐查看确诊或扫除。
2、诊本病后，前期、足量静注人免疫球蛋白(IVIG)冲击医治，可有用防备冠状动脉扩张，一起辅以阿司匹林、双嘧达莫等抗凝药物口服防备血栓;
3、患儿已发作冠状动脉扩张或构成冠状动脉瘤，需遵医嘱长时刻服用抗凝药物防备血栓构成，并定时随访;
4、单纯冠状动脉扩张者，康复后6周可参加体育活动;
5、在冠状动脉瘤者，有运动实验阳性、有缺血症状或承受抗凝医治的患儿，应约束活动;而关于运动实验阴性、无症状的患儿，可参加有氧运动;一切患儿不主张默坐或长时刻卧床歇息。
6、有确诊患儿均需遵医嘱长时刻专科门诊随访，运用IVIG冲击医治后11月内暂停疫苗接种。
过敏性紫癜
过敏性紫癜(HSP)是儿童时期最常见血管炎之一。临床体现:常见为非血小板削减性紫癜、关节胀痛、腹痛、胃肠道出血(呕血或许大便带血)及肾炎(血尿、蛋白尿)等。
亦可呈现结膜下出血、肺出血、鼻出血、腮腺炎、睾丸炎、心肌炎及脑部劳累等稀有症状。
本病易重复发作，但为一种特征性自限性疾病。常见于学龄期儿童(均匀发病年纪6岁)，男孩多于女孩(1.4:1);秋冬时节多发。
诱发要素有哪些？
1)感染:如细菌、病毒、寄生虫等，大都患儿在发病前1-3周有上呼吸道感染史。
2)食物:如牛奶、鸡蛋、鱼虾蟹、韭菜、坚果、饮料等，在发病期间进食上述食物或许诱发肠套叠、消化道大出血等;
3)药物:如抗生素、磺胺类、解热镇痛剂、各类血液制品等;
4)其他:花粉、动物的皮裘、粉尘、化学纤维、油漆、汽油、各类化学制剂虫咬及防备接种等。
留意事项
1)及早发现，及时至正规医院就医扫除其他要素导致的紫癜，若兼并感染，需活跃医治，尽早铲除致病原。
2)若仅有皮肤紫癜体现，且无皮肤坏死、出血、感染等，可于家中调查，卧床歇息(但不主张长时刻肯定卧床)，避免剧烈活动，禁食鱼虾蟹、坚果、韭菜、饮料等易过敏、不易消化及含食物添加剂的食物，寻觅和避免触摸过敏原。
3)若兼并皮肤坏死、出血、感染、腹痛、血便、关节炎、血管神经性水肿、尿常规或肾功反常等，需门诊留观或住院医治，遵医嘱标准用药。
4)各种类型的过敏性紫癜均需长时刻随访尿常规(至少半年)，警觉紫癜性肾炎的发作。
5)切忌烦躁，建立打败疾病的决心。
重复呼吸道感染
重复呼吸道感染(RRTI)是儿科临床常见病，发病率达20%左右。是指1年内上呼吸道感染或下呼吸道感染次数频频，超过了必定规划的呼吸道感染。
病因:常常为多种要素所造成的。婴幼儿免疫功用发育没有完善，易患呼吸道、肠道感染性疾病，如扁桃体炎、咽炎、支气管炎、肺炎、腹泻病等。
RRTI可见于机体免疫功用相对偏低、乃至存在先天性的免疫功用缺点者(医学称号叫原发性免疫缺点病)。也常见于因长时刻偏食、挑食导致微量元素和维生素缺少的孩子，或有喂食方法不妥，寓居环境、大气污染等其它要素，系多种要素归纳效果的成果。
临床体现:RRTI患儿除体现为发热、流涕、鼻塞、喷嚏伴轻咳等症状。尚有食欲不振、盗汗、体重不增、面色萎黄等体现。若长时刻重复可严峻影响小儿成长发育与身体健康。
重复呼吸道感染的确诊标准:
0—2岁，年上呼吸道感染7次，下呼吸道感染3次；
3—5岁，年上呼吸道感染6次，下呼吸道感染2次；
6—12岁，年上呼吸道感染5次，下呼吸道感染2次。
注:①上感两次之间距离7天以上;②上感次数不行，可加下感，反之不行;③须调查一年。（补白:上感为上呼吸道感染，下感为下呼吸道感染）
实验室查看:如满意RRTI确诊标准，主张查体液免疫及淋巴细胞免疫剖析。必要时进行基因检测扫除原发性免疫缺点病或许。
防备措施:首要有必要从添加小儿的身体抵抗力和避免病原体的侵入着手。能够经过恰当的户外活动，多晒太阳，加强体魄训练，合理膳食养分弥补来增强小儿体质。流感盛行时节，不要带孩子到公共场所，不要让孩子触摸已感染的儿童和成人。气候改变时节，加强护理，孩子穿戴衣服冷暖要适合，室内空气要流转。对免疫功用低下的儿童可恰当用药物来调理机体免疫功用。
原发性免疫缺点病
原发性免疫缺点病(PID)属稀有病，发病率大约为1/(10000-100000)。现在世界大将PID分为9大类，共触及单基因骤变导致的350余种疾病。
首要临床体现:重复、严峻、危及生命的感染，特别藏匿部位感染为主，较正常儿童更简单兼并本身免疫性疾病和肿瘤性疾病，常伴有体重不增、成长发育落后等其他体现。
实验室查看:体液免疫及淋巴细胞免疫开端筛查。基因检测可确诊。
原发性免疫缺点病的前期辨认
1、1年内中耳感染次数>4次
2、1年内严峻鼻窦感染>2次
3、抗生素医治2个月效果欠安
4、1年内患肺炎>2次
5、婴幼儿体重不增或成长发育极度缓慢
6、重复深部皮肤或器官脓肿
7、继续鹅口疮或皮肤真菌感染
8、需求静脉抗生素以铲除感染灶
9、≥2处的顽固性感染
10.有PID宗族史
假如患儿临床具有≥2条提示临床医生应警觉PID的发作
几种常见免疫缺点病
1、X连锁无丙种球蛋白血症(XLA)：仅见于男孩，有宗族史，多于生后4-12月开端呈现重复感染症状，成长发育及养分落后。
实验室查看:血清免疫球蛋白水平显着下降。外周血B淋巴细胞比率<1%。基因检测可确诊。
医治:
①静脉用丙种球蛋白(IVIG)代替医治。
②活跃操控感染。
预后:跟着临床医生、家长对该类疾病的认知度添加，前期辨认、前期确诊、标准运用IVIG代替医治后，使本病的预后大为改观，均能长时刻、健康日子。
2、高IgM血症(HIGM):多于生后6个月-2岁开端呈现重复感染症状。
实验室查看:血清IgG、IgA和IgE下降，IgM正常或升高。细胞免疫无显着反常。基因检测可确诊。
医治:
①静脉用丙种球蛋白(IVIG)代替医治。
②干细胞移植是现在治好HIGM最有用的手法。
预后: HIGM的预后比XLA差，本身免疫性疾病、肠道疾病、中性粒细胞削减症以及恶性肿瘤发病率较高。
3、慢性肉芽肿病(CGD):是稀有的原发性吞噬细胞免疫缺点病。生后前期呈现严峻、重复感染，特别藏匿部位感染，如肛周脓肿、皮肤疖肿、腹腔脓肿等，可呈现卡介苗接种反常反响。实验室查看:①体液免疫及细胞免疫根本正常。②基因剖析可确诊。
医治:
①活跃操控感染:
②异基因造血干细胞移植。
预后:美国及欧洲的存活率80%—90%，即便毕生防备的前提下，仍会有严峻感染的发作。
Q3:在陕西，儿童风湿免疫疾病怎么科学就医？
假如孩子呈现了上述疑似风湿免疫性疾病的临床体现，应尽早到医院进行查看和评价，确认患儿病况，从而拟定科学的、标准的、行之有用的、个体化的医治计划，并依照医嘱医治及长时刻的专科随访。咱们能够经过微信重视西安市儿童医院的官网、大众号、下载APP或许电话预定风湿免疫科的专科号就诊，周一至周五工作日均有高年资专科医生坐诊，为家族排忧解难、为患儿免除病痛。
西安市儿童医院风湿免疫科是西北地区规划较大的专科，承当为我省及青海、甘肃、宁夏等省市培育专科医生的任务，旨在进一步推动分级治疗，常见风湿免疫性疾病，如过敏性紫癜、川崎病、重复呼吸道感染等在二级医院即可诊治。其次，我科牵头成立了西北儿科联盟儿童风湿免疫过敏学组，经过建立学习沟通的各种学术渠道，旨在进步底层医生对该类疾病的认知度、确诊率及了解最新治疗发展，更好地为当地儿童服务。最终，经过拓荒绿色通道，接纳来自底层及周边省份疑问、危重及难治性病例的转诊，真实发挥三级医院的专科优势，惠及儿童、护佑健康。
医者医语：
儿童风湿免疫性疾病看似稀有，其实跟咱们每个患儿、多种疾病都休戚相关，小到“伤风”、大到“肿瘤”都有机体免疫功用的参加。作为儿童免疫体系的守护者，尽最大努力让每一位患儿重获健康是咱们的任务，让每一位患儿成为追风少年是咱们的抱负。在这儿也衷心肠祝福咱们的孩子都能具有夸姣的明日。
专家简介：
李小青，主任医生，医学博士，硕士生导师。
现任西安市儿童医院风湿免疫科主任，兼内科教研室主任、西安市儿童医院住院医生标准化培训基地主任。系2012年度西安市学术技能带头人培育人选，福棠儿童医学发展研讨中心风湿免疫专业学科带头人之一。2016年美国洛杉矶儿童医院访问学者。
现任中华医学会儿科学分会免疫学组委员、我国医生协会儿科分会风湿免疫学组委员、亚太医学生物免疫学会第二届理事会理事及儿童过敏免疫风湿病分会常委、海峡两岸医药卫生沟通协会风湿免疫学专业委员会儿科学组全国委员、我国优生科学协会儿科临床与保健分会风湿与免疫学组委员、陕西省儿科分会常委兼秘书、西北儿科联盟学术委员会副主任委员、陕西省儿童稀有病联盟副主任委员、陕西省医生协会风湿免疫分会常委、陕西省世界医学沟通促进会儿科专委会常委、西安市中西医结合风湿病学会常委、陕西省儿科疾病质量操控中心专家组成员、陕西省缺少药品审阅小组专家、陕西省保健委员会专家、西安市风湿病学分会常委、陕西省风湿病学分会委员、西安市儿科学分会委员、西安医学会医疗技能鉴定专家库成员。
● 稿件：腾讯大秦网
● 稿件：外联办
● 排版：杨孟超
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