原标题：【热门】鹅滴医师丨远不止“打一针麻药”！关于儿童麻醉，家长需求了解这些
许多人印象中总以为麻醉是十分简略的医学操作，一针麻药就能完结任务。但实践上，麻醉医师作为患者生命的守护神，在暗地默默地为患者的生命保驾护航。从术前充沛了解患者状况、做好麻醉预备，到术中监测循环、维护脏器功用，再到术后镇痛、促进患者康复，麻醉医师的作业与患者的手术和康复状况休戚相关。
比较于“大”患者，“小”患者们的临床麻醉状况更为杂乱，需求以加倍审慎的情绪和愈加高明的技能对待。本期鹅滴医师约请「首都儿科研究所隶属儿童医院麻醉科副主任潘守东医师」，为我们揭秘麻醉医师那些事儿，讲讲小儿麻醉与成人麻醉有何不同。
潘守东，副主任医师，首都儿科研究所隶属儿童医院麻醉科副主任，中华医学会麻醉学分会小儿麻醉学组委员，我国胸怀血管麻醉学会小儿麻醉分会副主任委员，我国妇幼保健协会麻醉学分会委员，北京医学会麻醉学分会委员、小儿麻醉学组副组长，拿手小儿杂乱危重手术麻醉和痛苦治疗。
本文关键：
1、小儿麻醉的难点在于孩子重要脏器发育不成熟，操作难度大，以及年纪和体重跨度大，给予麻醉剂量需求分外稳重。至于小儿麻醉的品种和办法，与成人比较几乎没有差异，不同相对较大的是部分麻醉一般需求在全身麻醉或深度冷静下施行。
2、小儿麻醉需求尽或许减轻小朋友的术前焦虑，以改进术后康复状况。术前焦虑，浅显地讲便是术前惧怕、严峻，这与小朋友麻醉康复期烦躁以及术后不良行为改动都密切相关。
3、小儿麻醉的术中唤醒技能能够及时发现术中神经损害。在儿科中，运用术中唤醒最多的是矫治脊柱侧弯的手术。
4、针对小朋友的术后痛苦状况，现在建议选用多形式镇痛。局麻滋润、静脉镇痛和口服止疼药三管齐下作用较好。
小儿麻醉可不止打一针
一、小儿麻醉与成人麻醉不同，小儿麻醉更难且危险更高
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体型小、年纪跨度大，小儿麻醉难上加难
小儿麻醉的第一个难点在于孩子太小。在儿科临床麻醉中，医师有时会遇到体重仅有700克的患者，孩子的身长就跟成人的手掌差不多。小宝宝的气管和血管十分细，做麻醉时需求进行气管插管和敞开静脉，难度比成人麻醉大得多，对各种操作的精准性要求极高。比方，成人颈内静脉的直径大约和拇指差不多，而新生儿和早产儿的颈内静脉只要几毫米，经颈内静脉进行穿刺置管时一次成功的几率小许多，也更简略损害周围安排。
孩子越小，全身重要脏器发育越不成熟。呼吸体系发育不成熟，使得呼吸办理很难；心血管体系过于幼嫩，麻醉药物对心血管的按捺作用愈加严峻；肾脏发育不成熟，关于术中液体的办理就愈加严厉。比方，最简略的输液，成年人短时刻内输注500毫升液体不会有太大影响，但假如给700克早产儿短时刻内输注500毫升液体，一定会导致肺水肿，乃至逝世。临床上，成人用药能够大略给予一支或半支，小儿用药则需求进行稀释，每次只给一点点，以精准地操控用量。各种药物，如阿片类镇痛药，假如给多了，就很简略发生呼吸按捺等严峻后果。所以，孩子越小，对麻醉精准操控的要求就越高。
小儿麻醉诱导进行中
小儿麻醉第二个难点，在于孩子年纪和体重跨度十分大。从出世几分钟或几小时的新生儿（包含不同程度早产低体重儿），一向到18岁的青少年，孩子的体重也从几百克的“小豆子”一向跨越到150公斤的“小胖墩儿”。各品种型的麻醉设备和用品都要习惯不同年纪和体重的患者。比方，气管插管、血压袖带、喉镜等，各品种型都要预备完全。年纪和体重跨度如此之大，在成人中是见不到的。
小儿麻醉的这些难点，使得这项作业的危险远高于成人。上世纪60年代，美国小儿麻醉相关的围术期逝世率是一般成人的3-8倍。跟着医学的开展和儿科麻醉技能的前进，现代小儿麻醉相关的围术期逝世率已低于万分之一，乃至十万分之一，其安全性与成人麻醉几乎没有不同。但0-1岁婴儿的围术期逝世率仍明显高于1岁以上儿童和成人，尤其是0-28天新生儿手术围术期逝世率，与1岁以上儿童和成人比较可添加10倍以上。
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儿童局麻需在深度冷静或全身麻醉下完结
儿科麻醉的品种和办法，与成人麻醉比较几乎没有差异。全身麻醉、部分麻醉、吸入麻醉、静脉麻醉，以及各种无创和有创监测技能，相同也能够用在孩子身上。
与成人不同较大的是部分麻醉。假如孩子年纪较大，能够正常沟通、合作，进行清醒局麻是没有问题的。但在实践作业中，8岁以下的孩子合作起来往往很困难。例如，在做硬膜外麻醉时，穿刺进针既不能太深也不能太浅，假如患者乱动，穿刺针滑动1毫米就或许损害脊髓，呈现严峻并发症。因而，小儿一般不能独自进行局麻和区域阻滞。但在冷静或全麻下联合运用，可进步镇痛作用，削减全麻药用量。也便是说，小儿施行局麻和区域阻滞一般都需求在深度冷静或全身麻醉状况下完结。
手术前，中心静脉穿刺
二、孩子术前焦虑会影响术后康复，能够经过药物和玩具缓解术前焦虑
术前焦虑，浅显地讲便是术前惧怕、严峻。孩子有时候并不知道手术自身有多可怕，使他们感到不安的是面临生疏的环境、生疏的人群，还要与爸爸妈妈分隔。亲子别离困难，便是一种典型的小儿术前焦虑。
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术前焦虑还会对孩子生理、心思形成影响
术前焦虑或许会添加复苏期烦躁的发生率。抱负的麻醉复苏应该很平稳，像从天然睡觉中醒来相同。但在临床作业中，小儿复苏期烦躁的发生率很高，大都呈自限性，有的持续几分钟，有的则或许持续数小时。小儿复苏期烦躁在很大程度上添加了医护人员护理难度，也常常使爸爸妈妈手足无措，添加家长的忧虑和顾忌。小儿麻醉复苏期烦躁的相关要素许多，其间术前焦虑是重要影响要素之一。
术前安慰孩子疏解焦虑
小儿术前焦虑还与其它术后不良行为改动密切相关。比方，有的小朋友术后或许呈现夜惊、尿床，有些小朋友术后不敢与妈妈分隔，要求妈妈有必要时刻陪在身边。这种不良行为改动或许会持续一周至数月，乃至更长，对小朋友的生理、心思、行为发育和社会习惯能力发生很大影响。因而，小儿麻醉医师要尽或许缓解和消除孩子的术前焦虑。
冷静，缓解术前焦虑
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抗焦虑用药和玩具可缓解孩子术前焦虑
小儿麻醉医师在临床中能够经过药物，或非药物办法来下降孩子的术前焦虑。运用药物办法缓解术前焦虑作用切当、牢靠，患儿服用咪达唑仑等抗焦虑药物之后，会发生一品种似醉酒的欣快状况。有的小朋友乃至会快乐地跟家长说：“拜拜，我要进手术间了。”
非药物办法愈加多样。小朋友能够乘坐玩具轿车到手术间，能够带平板电脑或许自己喜爱的玩具，乃至有些状况下，家长也被答应伴随孩子进手术间。这些办法都能够有用下降孩子的术前焦虑。
小朋友乘坐卡通轿车进入手术间
三、术中唤醒能够及时发现术中神经损害，广泛运用于小儿脊柱侧弯手术
术中唤醒便是术中依据需求将麻醉药用量削减到使患者复苏的程度，但一起还需求运用满足的镇痛药，以保证患者在复苏时不感到痛苦。麻醉医师能够经过脑电监测等办法精准监测和调控患者的麻醉深度，乃至能够精准猜测患者的复苏时刻。
在儿科麻醉中，术中唤醒一般用于矫治脊柱侧弯的手术。脊柱侧弯是一种脊椎骨骼变形，手术需求用金属棒支撑矫形，并用螺钉固定在椎弓上。金属棒支撑矫形和螺钉固定都或许会对脊髓和神经形成损害，所以骨科医师在手术进程需求对脊髓和神经功用进行点评。虽然现在临床上已经有许多神经电生理监测的设备，但点评脊髓和神经没有损害的最切当目标，依然是患者能依据要求活动双脚。这就需求进行术中唤醒，让小朋友依据指令活动双脚。一旦孩子能依据指令活动双脚，临床医师就可作出神经功用正常的判别。这时，麻醉医师会当即加深麻醉，孩子一般在20秒内就会从头进入麻醉状况。在术中唤醒进程中，麻醉医师会持续运用镇痛，手术患儿不会感到痛苦。术后少量患儿或许对术中唤醒有回忆，可是因为这个进程时刻十分时间短，大大都孩子并不记住术中曾有被唤醒的阅历。
四、局麻滋润、静脉镇痛和口服止疼药三管齐下，能够最大极限减轻小儿术后痛苦
针对小儿术后痛苦现象，现在建议采纳多形式镇痛。多形式镇痛便是运用多种药物和多种办法联合操控患者的痛苦，以到达增强镇痛作用，减轻单一药物、单一办法相关不良反应的意图。例如，在腹腔镜和胸腔镜微创手术后，最疼的部位往往便是伤口伤口部位，内脏的痛苦感知并不敏锐。因而，医师一般会在手术切断部位进行局麻滋润，以缓解手术切断痛，并经过静脉运用镇痛药，以缓解和消除内脏痛苦。
假如小朋友运用了局麻滋润和静脉镇痛药之后，依然觉得剧烈痛苦，能够再联合运用口服止疼药。若患儿还没有康复到能够进食或饮水的程度，也能够经过其它途径联合运用非甾体类解热镇痛药。局麻滋润、静脉镇痛和口服止疼药“三管齐下”镇痛的作用会十分好，而且相关于单纯加大某种镇痛药的药量，副作用也会削减。
来历 | 腾讯新闻《鹅滴医师》
修改 | 宣扬中心
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