原标题：面临脑血管病的藏匿疾病，咱们该怎么处理？

疾病的发作进程其实有一个进程，有一个从无到有，从隐性到显性的进程。当社会开展到必定阶段时，只注重显性疾病现已不能满意公民的健康需求，对藏匿性疾病的注重开端进入人们的视界。

一、怎么正确面临藏匿疾病？

什么是藏匿疾病？“藏匿疾病”便是无症状的疾病。藏匿疾病多种多样，千变万化，但均无症状，自己并无发觉。当时体检很遍及，经过一些物理查看或血化验查看能查出一些疾病，比方，无痛性心肌梗塞；无乳腺肿块的乳腺癌；无眼痛、眼胀的青光眼等；比方没有症状体征，B超“超”出胆结石、前列腺肥壮、囊肿、脂肪肝，心电图提示心肌缺血或心肌梗塞，核磁共振提示脑梗塞等。

面临藏匿性疾病，有过度忧虑惧怕的，堕入对疾病的惊骇之中；有过度注重，疑病心重，重复就医，过度处置的；也有彻底无视的，无视其存在。这些都不是正确的情绪，对待不同疾病要区别处理。1、有些病藏匿着，平安无事，安静存在体内，无症状体征别理它，但不能漫不经心，要定时查看，留意它潜在的危险性。如胆囊内结石；2、有些病藏匿着，需求日子中留意与调度，防止其开展，如脂肪肝；3、有些病会危及生命，要及时处理，不能等候，如心肌梗塞、高危险脑血管病。面临藏匿性疾病，要理性对待。

圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也

当咱们回忆中西方医学前史时，会发现西医的“防备医学”与中医的“治未病”理念上是相通的。现代西方医学在“未病”基础上进行了发扬光大，提出三级防备战略。

治未病最早源自于《黄帝内经》所说：“上工治未病，不治已病，此之谓也”。其在中医中的首要思维是：未病先防，既病防变，瘥后防复（防病、防变和防返）三个方面；别离对应西医中的：一级防备（防治危险要素，可控危险要素的办理），一级防备和三级防备（藏匿疾病的前期办理，发病后的前期处理），二级防备（发病后的防复发办理）。

（一）、藏匿性脑梗死

又称无症状性脑梗死或缄默沉静性脑梗死 (silent cerebral infarction，SCI），是指脑梗死呈现的部位在临床上缺少相应的神经系统症状与体征，或临床表现细微缺乏以引起患者及医师留意，但经颅脑CT、磁共振成像等印象学查看或尸体解剖能发现梗死灶。

SCI可演变为有症状性脑梗死、重症脑梗死或血管性痴呆、认知功能障碍等，影响人们健康，咱们应该注重。前期发现SCI后，经过操控危险要素，包含操控血压、下降血糖、血脂和血液黏稠度，免除血液的高凝状况，处理脑血管硬化狭隘，改进脑安排缺血、缺氧等办法，然后防备SCI所形成的的症状性脑梗死和血管性痴呆。

未决裂颅内动脉瘤彻底无症状，可经过体检CTA或MRA发现。它在我国人群中的患病率约为7-8%，其最大损害是决裂危险，一旦决裂，死残率很高。因而，人到中年请记住：每3～5年记住做个头颈CTA/头颅MRA。

颅内动脉瘤具有高患病率和高死残率

未决裂颅内动脉瘤的天然转归有三种，1、萎缩或自愈：发作率很低；2、安稳：这种成果最多。对这一类动脉瘤接连调查就可；3、决裂：脑出血导致脑功能障碍。现在世界上有这方面的攻略与一致，中心问题是判别其天然决裂危险，一起与手术危险相比较；关于疾病自身危险较高的而手术危险较小者，活跃手术；自身危险较低而手术危险较高者，亲近调查。

其实关于颅内动脉瘤决裂危险，人们一直在研讨，包含高分辩磁共振和OCT查看了解动脉瘤壁状况；CFD剖析瘤内动力学参数等；跟着人工智能在医学中的使用开展，研讨者们开端使用大数据的优势，使用最新的深度学习模型构建一种最优算法，它将不断地从我国广阔的临床数据中学习，终究能克服人个的有限经历比较客观地复原实在状况，给这些藏匿性动脉瘤患者一个最好的办理方案。现在这方面的探究者有科技部国家重点研制方案赞助下的我国颅内动脉瘤方案(China Intracranial Aneurysm Project，CIAP)。

2013年我国专家一致：哪些类型未决裂颅内动脉瘤需求手术干涉？

1、症状性未决裂动脉瘤应尽早医治，以防止症状持续加剧，危及生命；

2、关于直径>5 mm的无症状未决裂动脉瘤主张进行干涉。如动脉瘤直径<5 mm应根据动脉瘤的形状、方位、数量和患者状况等归纳判别，关于伴有子囊、多发、坐落前交通动脉、后交通动脉和后循环、预期寿数>10年、伴有aSAH病史，有宗族史或需长时刻口服抗凝及抗血小板药物的动脉瘤患者引荐活跃干涉；

3、未医治的未决裂动脉瘤患者，主张对其进行动态随访，随访进程中发现动脉瘤进行性增大、形状改动者，主张进行干涉；

4、由于患有未决裂动脉瘤导致患者心理障碍，严重影响作业日子的可适当放宽干涉指征，采纳愈加活跃的医治战略。

关于考虑保存医治的未决裂颅内动脉瘤应该：1、办理好血压；2、一起留意随访调查，在近期选用CTA或MRA亲近调查动脉瘤的巨细和形状改变，如安稳则可将随访时刻逐步由每半年转至每1、2年等。

参阅：2013年《颅内动脉瘤血管内介入医治我国专家一致》

颈动脉及颅内动脉斑块是缺血性卒中最首要的原因。颈动脉斑块的存在更常见，约2/3的脑梗塞与颈部动脉狭隘有关，一般经过颈部超声查看而发现。这样就简单发作误区，一旦查出颈动脉有斑块，便开端觉得危险，忧虑哪天会忽然发作脑卒中，曲折多个医院。

颈动脉斑块的中心是“易损斑块的确诊与处理 ”

颈动脉狭隘的危险性在哪里？ 血管硬化狭隘这一危险要素仅仅一种表象，斑块决裂才是形成下流栓塞而发病的首要本源。斑块查看，首先是了解是不是真的存在，以及斑块形成的血管狭隘程度；更重要的是评价斑块的安稳性，易损性剖析。

怎么筛查出易损斑块，并选用干涉性医治才是防备卒中的要害。这方面的根据有：临床症状、颈部斑块的超声及高分辩MR剖析。临床上以为有症状就标明斑块不安稳，它作为一种过后判别，有显着缺乏；而超声和高分辩MR剖析则是一种预先判别，临床意义杰出；高分辩MR剖析及VPD剖析更准确。

对不同分型斑块要采纳不同的医治主张；对狭隘超越50%的职责症状性病变，以及对IV，V，VI型斑块要采纳活跃办法。

脑动静脉变形(brain arteriovenous malformation，bAVM)为先天分疾病，年发作率约为1.12～1.42/10万人；年出血率约为2.10%～4.12%，初度就诊时出血的患者约占36%～68%；bAVM出血后的年致残率和致死率别离约为1.7%和1.0%。决裂bAVM需求活跃医治现已得到广泛认可，而未决裂bAVM是否需求医治尚有争议。

现在对bAVM的干涉性医治方法首要有手术医治、介入医治、立体定向放射外科医治及多种方法联合医治。

未决裂脑动静脉变形(AVM)终究是否需求医治，是一个难以答复的问题。医治挑选其底子在于患者天然病史出血危险和手术危险哪个更高。现在答复这一问题的最直接与最高级别依据是世界ARUBA实验，其定论是关于未决裂AVM保存医治优于手术干涉。该实验得出但其定论饱尝质疑，原因有：首先是样本量过少；各中心术者经历对实验成果相同存在影响；关于手术方法的挑选；ARUBA实验的当选规范过于严厉。由于跟着技能的前进，术者经历的提高，有些定论仍需求批改。现在咱们的一致是2017年脑动静脉变形介入医治我国专家一致提出，穿支动脉供血、变形相关性动脉瘤和幕下、深部、小型、高流量动静脉瘘以及单一引流静脉、深静脉引流、引流静脉狭隘、引流静脉迂曲扩张等是bAVM自发性出血的高危要素，具有这些血管构筑特征的bAVM应给予活跃医治。关于患者心理压力过大者，也可手术去除焦虑。而其它的，则应慎重处理。

这儿应该有对AVM决裂危险与手术危险的精准评价（手术危险应是根据年代技能与个人经历的），这些要求咱们奉献科学数据，或许会有一个根据更广泛数据的最优模型（人工智能）。关于未来的探究，咱们永远在路上。

参阅：2017年《脑动静脉变形介入医治我国专家一致》

多项研讨标明，脑海绵状血管瘤发病率为0.4%-0.5%。在中枢神经系统的血管变形中占第二位，仅次于颅内动静脉变形，占全部脑血管变形的5%～16%。脑海绵状血管瘤以遗传型发病居多。

“爆米花”样的脑海绵状血管瘤

脑海绵状血管瘤是一种良性的血管病变，无症状者占总数的11%～44%，细微头痛或许是仅有主诉，常因而或体检做印象学查看而发现本病。癫痫占40%～100%。但它的损害却不容小视，其间最大的损害来自决裂出血，但临床大出血的危险是低的，出血相关要素有：血压改变、激素水平改变。脑海绵状血管瘤年出血率为0.7%～4.2%。

脑海绵状血管瘤的医治包含保存、手术和立体定向放射医治。显着症状如神经功能缺失、显性出血(即便仅有1次)、难治性癫痫、病灶增大或有高颅内压者均应手术医治。而藏匿性脑海绵状血管瘤，假如自身无显着症状，也无出血或出血危险较低者，病变表浅时才考虑手术医治，其它的能够采纳保存医治，亲近随访调查。

对这些有潜在危险的疾病（藏匿疾病、未病），不能忽视、无视疾病的存在，也不能望病生畏（文过饰非），也不能一有问题就全部了之（过度医疗），仍是应理性一些。“与病共舞”的生计形式，与疾病共生恐怕是未来社会的一种常态。咱们每个人都有一些不完美（小疾患），咱们要接收自己的不完美。

每个人都或许有一些藏匿疾病，需求理性对待。

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