肺癌离我们有多远？自 1985 年以来，肺癌已成为全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤【1】，每年因肺癌死亡的人数多于乳腺癌、前列腺癌和肠癌死亡人数的总和。目前，肺癌已成为一个严重的公共健康问题。
根据全球最新癌症统计数据，肺癌慢慢的变成了对人类健康威胁最大的恶性肿瘤；我国最新多个方面数据显示，2015 年新诊断为肺癌的人数为 78.7 万人，死亡人数为 63.15 万，是我国名副其实的“第一癌症”【2】。肺癌的防治迫在眉睫！在 11 月“国际肺癌关注月”，让我们一起由浅入深，认识肺癌、了解肺癌。
1、肺癌有哪些危险因素？
目前肺癌的病因尚未十分清楚，但已有很多多个方面数据显示肺癌的发生与吸烟、二手烟、氡气暴露、石棉暴露、空气污染、职业污染、个体遗传等因素相关。
其中能够尽可能的防止的因素有：吸烟、二手烟、氡气暴露、石棉暴露、职业暴露、含砷饮用水等。
无法避免的因素有：胸部放疗史、空气污染、个人/家族肺癌史。
2、如何预防肺癌？
人们能够最终靠改变生活方式，避开可避免的危险因素，有效降低肺癌的发生风险。
目前，降低肺癌发生风险最有效的方式是戒烟。
流行病大多个方面数据显示，吸烟与肺癌发生的关系密切。美国抗癌多个方面数据显示，自从美国开始实施戒烟条例以来，美国男性肺癌死亡率下降 43%【3】。
注：红色曲线为美国肺癌死亡情况。
调查数据显示，积极戒烟能够更好的降低肺癌的发生风险【4】
3、肺癌患者有哪些典型症状？
早期肺癌症状并不典型，当肿瘤长大，逐渐出现咳嗽、呼吸短促、胸痛（尤其是深呼吸时）、咳血、声音嘶哑、原因不明的体重减轻、乏力等症状，当上述症状持续不缓解或者加重时，需要前去医院就诊。
如果肺癌已经出现转移，转移到骨时，会出现疼痛；
转移到颅内，会出现神经系统症状，如头疼、肌力减弱、癫痫、平衡问题等；
转移到肝脏时，会出现皮肤和眼睛变黄；
转移到淋巴结，可能会在头颈部摸到肿大的淋巴结。
4、肺癌可以早期发现吗？
美国国家肺筛查试验 (NSLT) 表明，在肺癌高危人群中，与传统胸片相比，采用低剂量螺旋 CT (LDCT) 筛查能够更好的降低死亡风险 20%。现在，低剂量螺旋 CT 筛查已经被全球各大肺癌防治指南列为高危人群的肺癌筛查项目。
《中国肺癌低剂量螺旋 CT 筛查指南 (2018年版) 》推荐【5】，高危人群应该每年进行一次低剂量螺旋 CT 筛查，高危人群为：年龄 50-74 岁之间的吸烟者，吸烟史≥ 20 包/年，仍在吸烟或者戒烟≤ 5 年者。其他处于肺癌高发地区且伴有其他肺癌高危因素的人群也可当作高危人群进行筛查。
5、得了肺癌一定是绝症吗？
很多人谈癌色变，以为得了肺癌就是绝症。其实并不准确，现在不仅早期肺癌可能治愈，晚期肺癌也有更多希望。
我们以最常见的肺癌类型：非小细胞肺癌为例，目前此类早期患者主要以手术为主， 5 年生存率约为 90% 左右。而随着现代诊疗技术的进步，部分因为身体原因无法进行手术的患者通过立体定向放射外科治疗，也能够得到和手术媲美的治疗效果。
随着医师和研究人员对肺癌的研究深入，研发出的新型靶向治疗和免疫治疗药物，已经使部分晚期肿瘤患者可以长期生存。如 EGFR 或 ALK 突变的晚期非小细胞肺癌患者，通过规范的靶向序贯治疗，中位总生存期可长达 40 个月。
6、肺癌的治疗会涉及哪些学科？
目前在肺癌治疗中，经常涉及的科室有肿瘤外科、放射治疗科、肿瘤内科、营养科、康复科等。
肿瘤外科，主要通过手术完全切除肿瘤病灶，斩草除根，连根拔掉肿瘤病灶；
放射治疗科，主要通过放射线杀伤肿瘤细胞；
肿瘤内科治疗，主要通过药物治疗，通过人体血液循环将药物有效成分输送至肿瘤病灶周围，从而杀伤肿瘤。
而营养科、疼痛科、心理科以及中医科，都属于支持治疗，常常通过改善患者的营养状况、肿瘤病灶或治疗引起的不良反应，提高患者的生活品质。
7、肺癌的精准治疗是什么？
精准治疗，就是指在杀伤肺癌细胞的同时减少对机体正常组织的影响。
在肿瘤内科的治疗中使用十分普遍，例如针对有敏感基因突变的肺癌患者采用靶向治疗，已经出现了“晚期肺癌变成慢性病”的趋势。
然而，精准治疗不仅局限于内科治疗，在肺癌的外科治疗和放射治疗中也有充分的体现。以前肺癌的外科手术方式常常是开胸手术，这样的手术方式，创伤大、恢复慢，严重影响患者的康复，但随着外科手术技术的发展，如今微创外科已成为手术治疗的重要组成部分，采用微创外科治疗肺癌，创伤小，在内窥镜设备的协助下，可以更加精确地切除肿瘤。
肺癌的放射治疗是现在常用的精准治疗，如质子治疗，呼吸门控、三维适型放射治疗和适形调强放射治疗等等。以质子治疗为例，医生可通过质子射线的“布拉格峰”生物学效应，通过计算机设备将射线剂量在肿瘤深处释放，在杀伤肿瘤细胞的同时减少对肿瘤前后正常组织的影响。用一个形象的比喻，质子治疗就是钻地导弹，直接“钻”入体内的肿瘤病灶并将其摧毁。
呼吸门控技术在肺癌放射治疗中的应用也是精准治疗的保障。传统放射治疗，射线释放的放射治疗剂量会随着体内的深度逐渐衰减。但肺脏会随着呼吸运动而改变形状，导致肿瘤病灶的深度不固定，不但放射治疗效果打折，也会影响人体正常细胞。现在，医生和患者通过呼吸门控技术相对固定肿瘤病灶，从而使得放射治疗射线精准打击肿瘤。
写在最后
虽然现在已经出现了很多治疗手段，肺癌的死亡率也逐年降低，但最好的应对策略依然是预防。目前被证实可以明确降低肺癌发生风险的方式是戒烟， 不要在生病的时候才想到戒烟，若得了癌症时才戒烟就晚了。吸烟容易，戒烟不易，且戒且珍惜！
参考文献
【1】Freddie Bray, et al. Global Cancer Statistics 2018: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries, CA CANCER J CLIN 2018;68:394–424
【2】郑荣寿，孙可欣 等人, 2015 年中国恶性肿瘤流行情况分析, 中华肿瘤杂志 2019 年 1 月第 41 卷第 1 期
【3】Rebecca L. Siegel, Cancer Statistics, 2019, CA CANCER J CLIN 2019;0:1–28
【4】Crispo A, Brennan P, J ckel KH, et al. The cumulative risk of lung cancer among current, ex- and never-smokers in European men. Br. J. Cancer 2004,91(7): 1280–1286.
【5】周清华，范亚光 等人，中国肺癌低剂量螺旋 CT 筛查指南 (2018年版) ，中国肺癌杂志 2018年2月第21期第2期
作者 | 广州泰和肿瘤医院
来源 | 广州泰和肿瘤医院订阅号
