糖尿病周围神经病变是2型糖尿病患者最常见的并发症，也是导致足溃疡、感染及坏疽的主要危险因素。该病主要归属于中医“血痹”“脉痹”“麻木”“不仁”“痿症”等范畴。
中医认为，由于消渴病日久不愈，肺胃燥热，伤阴耗气，则导致气阴两虚。阴虚而灼伤营血，血行不畅而致瘀血阻络;气虚推动血行无力，则脉道瘀阻。病情进一步发展，阴损及阳，阴阳两虚而导致脏腑功能失调，加之风、寒、湿邪乘虚入侵，阻滞络脉，致使气血运行不畅，四肢机体失养，故引发糖尿病周围神经病变。阴阳俱虚为本，风、寒、湿、瘀痹阻脉络为标，属本虚标实。临床上对于阳虚寒凝型患者，可采用葛根汤加减治疗。
病案举例
患者，男，63岁。主诉：对称性双下肢麻木刺痛2年，加重月余。患者有2型糖尿病史15年，平素口服二甲双胍、格列喹酮片、阿卡波糖等药，但血糖控制不佳。2年前，患者出现对称性双下肢麻木、刺痛，未予重视，后上述症状逐渐加重。近1个多月来，双下肢刺痛，发凉，遇冷则疼痛尤甚，双下肢麻木，行走如踩棉垫，以致走路不稳，伴有面色㿠白，倦怠，乏力，肢冷，舌质淡暗，苔薄白，脉象沉紧。
体格检查：双下肢肌力4级，双膝腱反射减弱。
实验室检查：空腹血糖10.0mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白8.6%。
神经肌电图检测示：腓总神经运动传导速度38.3m/s，腓总神经感觉传导速度31.9m/s。
西医诊断 ：2型糖尿病;糖尿病周围神经病变。
中医诊断 ：消渴病;血痹。
中医辨证 ：患者消渴病日久，阴伤气耗，气阴两虚，进而阴阳俱虚，寒邪凝滞，血行不畅，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，肢末失于温煦滋养而导致病发。
中医治疗 ：以温经散寒，活血通脉为治，给予葛根汤加减：葛根30g，麻黄15g，桂枝15g，赤芍15g，当归15g，制附片10g(先煎)，细辛6g，川牛膝10g，生姜10g，大枣12枚，炙甘草10g，6剂，每日1剂，水煎2次，共取药液900ml，分早、中、晚3次温服。
二诊 ：患者服药后自感下肢疼痛、麻木有所减轻，但其他症状依然。仍依上方将制附片加至15g，细辛加至10g，6剂，每日1剂，煎服法同上。
三诊 ：患者服药后下肢发凉、麻木、刺痛感明显减轻，仍有倦怠、乏力，予上方加黄芪30g，12剂，每日1剂，煎服法同上。
四诊 ：患者服药后倦怠、乏力、肢冷、麻木症状基本消失，面部已有血色，下肢有时稍有疼感。复查空腹血糖6.3mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白6.5%。神经肌电图检测示：腓总神经运动传导速度41.2m/s，腓总神经感觉传导速度37.7m/s。后患者续服三诊处方12剂后，病情基本稳定。嘱其服用活血温阳，通络止痛类中成药以巩固疗效。
按 ：本例患者是因长期血糖没得到很好的控制，致使脏腑功能失调，耗气伤阴，进而阴阳俱虚，寒邪凝滞血脉，气血不畅，难以温煦、滋养肢末，导致糖尿病周围神经病变的发生。治宜温经散寒，活血通脉，给予葛根汤加减治疗。
方中葛根解肌舒筋，疏通经脉;麻黄既除表寒又除里寒，现代研究发现其还有活血作用;桂枝温经散寒，通血脉;赤芍散瘀以除血痹;当归养血和血;制附片温经助阳，逐风寒湿，《神农本草经》谓“主……血瘕，寒湿踒(wō)躄(bì)，拘挛膝痛，不能行步”;细辛温阳驱寒，通络止痛;川牛膝逐瘀通经，能引诸药下行;生姜散寒祛湿;大枣益气健脾养血;炙甘草温中，调和诸药;后又加黄芪补益元气，与桂枝、当归、附片、姜、枣相伍，可升阳气，解寒凝，通经络，活血脉，痹痛自除。
临证加减
气虚血瘀，肢体麻木不仁，肢凉刺痛甚者，加黄芪、当归、川芎、桃仁、红花，以补气养血，活血通络。
肾阳虚甚者，加淫羊藿、仙茅，并重用桂枝、附子，以温补肾阳。
肾精不足，腰膝酸软者，加熟地、菟丝子、龟板，以填补肾精。
瘀阻脉络，刺痛较剧者，加延胡索、丹参、川芎，以活血化瘀，通络止痛。
阴虚明显，五心烦热者，去麻黄，加生地、玄参、麦冬、知母、天花粉，以滋阴清热。
注重保健
防寒保暖 。秋冬季节尤要注重下肢和足部保暖，但不建议使用热水袋或热水瓶暖脚，以防止烫伤。
双足护理 。每晚用温水泡脚，并用中性润肤霜均匀涂擦。穿着透气性好的鞋袜，避免穿紧口袜、小鞋、硬底鞋、高跟鞋，以免加重足部负担。不可久坐，坐时建议抬高下肢，以减轻足部压力，促使局部静脉血液回流。有脚癣、皲裂、鸡眼等患者应及时治疗，以预防局部感染。
注意饮食 ，适度运动。饮食宜清淡，禁食高脂、甜食、过咸、不易消化及辛辣刺激性食物，多吃新鲜蔬菜、豆类食品，但需注意能量平衡，避免血糖波动。可每天步行30分钟或打太极拳等，有助于加快血运，增强下肢组织对缺血的耐受力，继而缓解麻木、疼痛等症状。
文/杨峰(河南省南阳市第一人民医院中医内科主任医师)
