近期,华大金丝带(华大基因旗下专注于女性健康的服务平台)发起了倡导“关爱女性,健康同行”的蝴蝶行动,希望通过大众健康科普直播、自律打卡等系列活动,唤醒女性对自身健康的重视并付诸实际行动。
预防知识的匮乏,是女性致命杀手——宫颈癌居高不下的原因之一。99.7%的宫颈癌由高危型HPV长期或反复感染引起,从HPV感染到发展成宫颈癌需要8-12年。早了解、早预防、早发现很重要。
近日,“蝴蝶行动”之科普直播开讲,此次活动携手北京协和医院妇产科主任医师、全国优秀科普作品《子宫情事》作者谭先杰教授带来精彩讲座。「当不了作家的手术匠不是好医生」,谭先杰教授既是医者仁心、以手术刀为武器的「网红」医生,又是著书立说、活跃于各大新媒体平台的科普达人,擅长用诙谐幽默、通俗易懂的语言传播女性健康知识。
此次,谭先杰教授带来宫颈癌防控相关的大众科普《三道防线阻击子宫颈癌》,其中还详细解读了有关疫苗接种的10个热门话题。
一、HPV与宫颈癌的关系
1.宫颈癌是发展中国家常见的妇科恶性肿瘤
谭先杰教授:宫颈癌是发展中国家最常见的妇科恶性肿瘤,在发达国家较为少见。全世界每年570,000新发病例和310,000死亡病例。中国每年135,000新发病例,占全球五分之一。每1分钟,世界上就有一名女性被诊断为宫颈癌;每2分钟,世界上就有一名女性因宫颈癌死亡。就在我讲课的40分钟里,世界上就有20人因宫颈癌死亡。
2.宫颈癌早期几乎没有任何症状
谭先杰教授:宫颈是「沉默」器官,早期几乎没有症状,这就突出了筛查的重要性。有部分早期或发展到中晚期阶段会出现以下症状:①接触性出血:同房后、妇科检查后出血;②白带增多:泔水样白带,奇丑恶臭;③尿频:④尿急、尿血、便血;⑤疼痛;⑥消瘦。
3.HPV感染和宫颈癌的关系
谭先杰教授:女性中HPV感染很常见,据报道终身累计感染率为40%,甚至有报道称达80%;
绝大多数女性的HPV感染为一过性,80%的感染者会在8-12个月内自然清除;
仅少数人HPV感染会持续,在持续HPV感染的女性中,小部分会进展成为宫颈病变/宫颈癌。
记住:HPV感染是发生在宫颈上的一场感染,是常见事件,发展成宫颈癌则是罕见事件。
二、三道防线预防宫颈癌
1.宫颈癌是一种可以预防、治愈的肿瘤
谭先杰教授:宫颈癌是由高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的。HPV有200+种亚型,WHO确认的致癌高危型HPV有14种:16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68。超过70%的宫颈癌由16、18亚型引起,如感染的是这两种,就要特别重视。
从宫颈上皮内瘤变(CIN,即癌前病变)到发展成癌症,有较长时间的癌前病变过程,给了医生和患者足够的时间去发现它。关键在于推广和落实二级防控措施——规范化的宫颈癌筛查。
2.宫颈癌的三级防控措施
谭先杰教授:一级防控:接种HPV疫苗及调整生活方式;(如性生活时做好防护措施、固定性伴侣等);
二级防控:宫颈癌的筛查和癌变病变的处理;
三级防控:对各期宫颈癌的诊治,减少致残率(如子宫摘除,则丧失生育能力),降低死亡率。
3.宫颈癌检测方法的发展历史
谭先杰教授:宫颈癌检测包括细胞学检查和HPV检测。细胞学检查从早期的宫颈涂片(Pap)发展到液基细胞学(LBC),灵敏度有所提高;
自发现宫颈癌的元凶是HPV后,就诞生了第一代HPV检测,通过检测病毒的DNA来看是否有感染;目前发展到了第二代HPV检测,可以检测出感染了哪种HPV型别。
4.TCT和HPV两大主流检测方式对比
谭先杰教授:TCT是检查HPV感染后导致的结果,而HPV检测是查找原因,先有病因再有结果,所以HPV检测能发现更早的隐患;从准确性来看,TCT检测,病理学工作者人为通过显微镜确诊,可能会出错;HPV检测,除了人为取样,在上样、测量等方面均机械化,保证操作准确性。
所以说,HPV检测效果可能会更好。但对不同年龄群体的人来讲,也不绝对。如有条件,可以两种检测都做。
5.宫颈癌筛查新模式:互联网+HPV自取样
谭先杰教授:对于医疗条件所不及的偏远地区,互联网+HPV自取样可以更好地帮助这些地区的女性做好宫颈癌筛查。筛查人员购买产品后,可以自己使用耗材获取阴道宫颈脱落细胞,再将样本邮寄到检测中心进行检测,最后在手机上查结果。这为医护人员、受检者提供最大限度的便捷,使有限的医疗资源辐射出最大限度的覆盖。
6.针对不同年龄段,有不同的宫颈癌筛查方式
谭先杰教授:① <21岁女性:无论性生活开始与否均不建议筛查。可能会感染HPV,但这个年龄段的人免疫力较强,一般都能自动清除;有数据表明,该年龄组宫颈癌发生率很低。英美数据均缺乏该年龄段筛查有效性的证据。
② 21-29岁女性:采用细胞学筛查,每3年筛查一次,建议有条件的可以同时进行细胞学和HPV的筛查;
③ 30-65岁女性:指南是建议每5年进行一次细胞学+HPV联合筛查;或者每3年一次单独细胞学筛查。我个人建议,如果经济情况允许,2年做一次筛查最合适,30-65岁的女性应该对自己狠一点,对自己的关爱不属于过度医疗。如果该年龄段联合筛查为双阴,那么未来4-6年发生高度病变的几率非常低。
④ >65岁女性:可停止筛查,前提是必须满足以下条件:
过去10年连续3次细胞学阴性或连续2次联合筛查阴性;最近一次筛查在5年之内;没有高度病变病史;
有高度病变病史,治疗后继续筛查不少于20年。
7.筛查出阳性要怎么处理?
谭先杰教授:先用HPV检测初筛,如果14种高危型HPV都是阴性,后续进行2-3年一次的常规筛查即可;
如果检测出16或18阳性,需要做阴道镜检查;
如果检测出其他12种高危型(非16、18),需要做TCT检测,如果TCT检测是阴性,一年后复检,如果是阳性,还要做阴道镜检查。
8.HPV感染要不要治疗?
谭先杰教授:一过性HPV感染不需要治疗,只有持续性HPV感染可以考虑治疗;针对HPV的治疗,尚无特效药,主要还是通过提高个人的免疫能力达到清除的目的;我们常说的「治疗」其实是指治疗HPV导致的病变。最重要的还是「预防胜于治疗」。
三、10个HPV疫苗热门话题
1.目前有几种可用的HPV疫苗?
谭先杰教授:世界卫生组织认为应将HPV疫苗纳入国家免疫计划,目标年龄是9-14岁的女孩,即进入性活跃期之前;女孩疫苗接种率超过80%可以降低男孩HPV感染的风险。次要目标为大于15岁的女性或男性。
目前HPV疫苗分为三种:二价、四价、九价。
二价疫苗:可以预防16和18高危型HPV感染。属于雪中送炭,超过70%的宫颈癌由这两种病毒引起;
四价疫苗:能预防6、11、16、18型HPV感染。6和11不属于会引发宫颈癌的高危型HPV,但它们能引起尖锐湿疣。属于雪中送炭基础上的锦上添花。
九价疫苗:可以预防6、11、16、18、31、33、45、52、58型HPV感染,可以预防90%左右的宫颈癌,也能预防大部分尖锐湿疣。是锦上添花之后的再添花。
2.接种HPV疫苗有招致病毒感染的危险吗?
谭先杰教授:HPV疫苗是用病毒表面的衣壳蛋白制成的,不含有病毒的DNA,通过提前引起体内免疫系统的反应来预防HPV感染。就像田野里的稻草人,或像披着狼皮的羊,会引起羊群的警惕,并不会叼羊。(不会导致人体感染病毒)
3.HPV疫苗有哪些副作用?
谭先杰教授:副作用主要和注射部位有关,比如疼痛、发红、肿胀、硬结、瘙痒……这些局部反应5天内发生率为31.5%;有一些人有全身不良反应,比如发热、疲劳、头痛、肌肉、恶心等,15天内发生率为47.9%。如果把HPV带来的好处比作交通工具,副作用就像是可能引起的意外事故,不能因为潜在的事故而放弃交通便利。
4.什么年龄接种HPV疫苗最好?通常打几针才有效?
谭先杰教授:2价疫苗:规定9-45岁。通常是半年内完成3次注射给药:第0、1、6个月;
4价疫苗:规定20-45岁。通常是半年内完成3次注射给药:第0、2、6个月;
9价疫苗:规定16-26岁。通常是半年内完成3次注射给药:第0、2、6个月。
5.男性或男童是否可以接种HPV疫苗?
谭先杰教授:男性在HPV传染中起到击鼓传花、蜻蜓点水的作用。男性接种可以有效减少HPV传播、预防生殖器疣。在澳洲、美国等地,已有对男性开展HPV注射的措施,但目前在中国还未对男性开放HPV疫苗。疫苗目标人群选择优先级为:女孩-男孩-成年女性-成年男性。
6.接种HPV疫苗前需要进行HPV检测吗?
谭先杰教授:虽然说明书上并未要求注射疫苗前需做HPV检测,但作为医生还是建议:如果有性行为,在接种疫苗前,可以先做HPV检测;如果发现有宫颈病变,康复后再接种。因为疫苗只能预防HPV感染,不能治疗HPV感染。
7.接种疫苗后还需要接受筛查吗?
谭先杰教授:一定要。HPV疫苗是一级防控,宫颈癌筛查是二级防控,一级防控不能代替二级防控。两者都要做。
8.怀孕期间和哺乳期间能否接种HPV疫苗?
谭先杰教授:目前并未有资料证实这类群体可以接种,因此不推荐已经怀孕的孕妇和哺乳妇女进行HPV疫苗接种。
如果接种HPV疫苗后发现怀孕了,也不用担心,目前的资料未显示HPV疫苗对胎儿有不良影响。但对于余下的一针或两针疫苗,建议不要继续注射。
9.感染过HPV/得过宫颈癌病变,治愈后还可以接种疫苗吗?谭先杰教授:可以!治愈后再注射疫苗,可以减少疾病的复发率;疫苗可以预防其他并未感染的病毒。
另外,自然感染产生的抗体不足以对抗再次感染,因为自然感染是细胞免疫,而疫苗注射是体液免疫,后者产生的抗体滴度更高。
10.HPV疫苗接种后,能管多少年?
谭先杰教授:2007年,HPV疫苗上市,至今已上市13年。科学家根据5年、10年的数据建立数据模型,推论希瑞适(二价HPV疫苗)后可保持高抗体水平长达50年。
最后,谭先杰教授提到,目前我国宫颈癌防控方面,虽然国家女性「两癌」筛查覆盖面广,深入农村腹地,但对于一级防控措施——HPV疫苗仍只有城市才能接触到。所以,还是那句话,革命尚未成功,同志仍需努力。
